伴发鼻窦炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿对手术治疗效果的影响

陈瑜萍 刘华

(福建省福州市第二医院耳鼻，福州，350007)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指在睡眠过程中频繁发生的部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常睡眠通气与睡眠结构，并引发慢性鼻窦炎、颌面发育与生长发育障碍、高碳酸血症、低氧血症、分泌性中耳炎等一系列并发症的睡眠呼吸紊乱[1]。扁桃体与腺样体肥大造成鼻咽部、口咽部气道狭窄是儿童OSAHS发病的主要原因，感染与变态反应引发的鼻窦炎与鼻腔狭窄也是一个重要原因[2]。本研究对98例OSAHS患儿的手术治疗情况进行分析，探讨伴发儿童鼻窦炎的OSAHS患儿手术影响情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月我院收治的OSAHS患儿98例，分为观察组(伴发鼻窦炎患儿组，n=27)和对照组(不伴发鼻窦炎患儿组，n=71)。所有患儿均给予外科手术治疗方法，经PSG(多导睡眠)监测确诊为OSAHS。对照组中男39例，女22例，年龄4～12岁，平均年龄(6.61±2.07)岁。其中轻度28例，中度34例，重度9例；观察组中男16例，女11例，年龄3～12岁，平均年龄(6.59±2.23)岁。其中轻度9例，中度14例，重度4例；2组患儿在一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 采用鼻内镜+低温等离子射频消融术给予腺样体切除术或/和双侧扁桃体切除术。患儿取平卧仰头位，薄枕垫于肩下，全麻，生理盐水+0.1%肾上腺素给予双侧鼻腔黏膜收缩处理，收缩2次，3 min/次。手术器械为国产等离子刀、70°鼻内镜、沈大鼻内镜显象系统。开口器充分暴露扁桃体，等离子刀沿扁桃体被膜将双侧扁桃体完整切除，勿损伤悬雍垂，及时有效止血相关血管。经口腔将等离子刀头伸入鼻咽部，经鼻腔将鼻内镜送入鼻咽部，运用鼻内镜显象系统，充分暴露术野，确定咽鼓管圆枕位置，等离子刀头于咽鼓管圆枕内侧腺样体组织处从上至下切割成槽，经两侧鼻腔交替切割，逐渐蚕食周围腺样体组织，勿损伤咽鼓管圆枕与软腭。鼻腔狭小或鼻中隔偏曲患儿，可经一侧鼻腔送入30°鼻内镜，充分切除对侧腺样体组织，或于下鼻甲骨后1/3处向外推移以扩大鼻腔，充分暴露术野，以避免损伤周围组织。

1.3 观察指标 1)PSG监测指标：Alice5多导睡眠监测系统监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、氧减指数(ODI)、微觉醒指数、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)。2)OSA-18(儿童OSAHS疾病特异性生命质量调查表)评分标准：向患儿家长了解患儿生命质量，完成评分。睡眠障碍：睡眠时鼾声、气喘或窒息、呼吸暂停、不安多动、频繁觉醒；身体不适：鼻阻塞引发张口呼吸、鼻涕较多、反复感冒、吞咽困难；情绪不侍：情绪多变、有攻击或多动行为、纪律问题；日间生活影响：白天睡眠过多、晨起困难、注意力不易集中；患儿监护人受影响：担忧患儿身体健康及夜间呼吸，影响工作，严重者产生焦虑情绪。评分标准：1分，绝对没有；2分，几乎没有；3分，很少有；4分，有时有；5分，常有；6分，多半有；7分，绝对有。总分18～126分，评分越高，表明OSAHS对患儿生命质量影响越严重。

1.4 疗效判定标准 OSAHS疗效判断标准[3]。治愈：临床症状基本消失，AHI<5次/h，最低血氧饱和度>0.92；显效：临床症状明显好转，AHI减少≥50%；有效：临床症状减轻，AHI减少<25%；无效：临床症状无变化甚至有所加重。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。结合影像学检查结果与临床症状表现进行判断。临床症状：根据术后筛查与术后问卷调查表判断，术后3～6个月，未反复发作。鼻腔黏膜：鼻分泌物量、质与鼻腔通畅程度、鼻部症状变化情况。影像学检查：观察各鼻窦情况。治疗有效：3个项目均有明显改善；无效：3个项目均无明显改善。

2 结果

2.1 2组患儿OSAHS疗效比较 观察组治疗总有效率为66.67%，显著低于对照组的92.96%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿OSAHS疗效比较[例(%)]

表2 2组患儿治疗前后PSG监测指标及OSA-18评分比较

2.2 2组患儿治疗前后PSG监测指标及OSA-18评分比较 2组患儿治疗前，PSG监测指标及OSA-18评分之间差异不明显(P>0.05)；治疗后，AHI、OAI、ODI、微觉醒指数、OSA-18均显著降低，LSaO2显著升高(P<0.05)；观察组AHI、OAI、ODI、微觉醒指数、OSA-18均略高于对照组，LSaO2略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 观察组患儿鼻窦炎治疗情况 观察组患儿鼻窦炎治疗有效率为62.96%(17/27)，效果欠佳，建议联合药物治疗。

3 讨论

解决鼻气道阻塞是手术治疗OSAHS的第一步[4]，手术切除扁桃体、腺样体组织是儿童OSAHS治疗的一种主要手段，能够有效解除鼻咽部、口咽部上气道阻塞[5]。低温等离子是近年来临床上应用的一项新技术，在儿童OSAHS手术治疗中也有应用。其原理是基于一定频率的射频电磁波激发等离子体，将射频等离子刀头和被作用组织之间的电解质转化为等离子体蒸汽层，并由被作用组织中的细胞逐渐分解为分子单位，40～70 ℃下就能够对组织进行良好地切割、消融与止血，且其作用局限于被作用组织表层，工作温度较低，能够有效降低对周围软组织的热烧伤。技术熟练的术者，可切除、即时止血同时进行，术野始终保持清晰状态，手术安全怀更高[5]。

综上所述，手术治疗对不伴发鼻窦炎OSAHS患儿治疗效果显著，对伴发鼻窦炎OSAHS患儿有一定效果，但效果欠佳，建议联合药物治疗，提高手术治疗效果。