三金解毒通淋汤联合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床观察

刘文平

(山西省吕梁市临县人民医院,山西 吕梁032100)

泌尿系结石属于临床常见结石疾病,患者难以自然排出结石,通常以排石术治疗为主,该治疗方法难以保证结石完全排出,因此需辅以相应汤药[1]。中医认为,泌尿系结石属于“砂石淋”疾病,治疗应清热祛湿,通淋排石。体外冲击波碎石术(extracor poreal shock wave lit hotripsy,ESWL)作为泌尿系结石治疗的常用手术,效果良好,但存在排石不完全的缺点,同时可能发生感染。笔者自创三金解毒通淋汤,将其与ESWL术配合治疗泌尿系结石,能够增强排石效果,进一步排解患者体内结石,解决结石对患者机体造成的损伤,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年10月吕梁市临县人民医院泌尿科收治的134例泌尿系结石患者,将患者随机分为观察组与对照组,每组67例。观察组男31例,女36例;年龄26～57岁,平均(37.56±4.21)岁;肾结石27例,输尿管结石40例。对照组男32例,女35例;年龄24～56岁,平均(36.49±4.58)岁;肾结石26例,输尿管结石41例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 中医诊断标准 ①肾阳虚证:精神欠佳,腰酸腿痛,尿频不利,脉沉细弱,面白,四肢冷;②肾阴虚证:夜不能寐,梦境缠身,小便淋沥,腰腿酸痛,脉细数,舌红少苔,五心燥热;③气滞血瘀证:小便突然停止,伴痛感,痛及腹部,排出砂石后缓解,腰部常见钝痛、隐痛,腰侧时有绞痛,频发,发作时面白、有呕吐感、冷汗,尿赤或血尿,脉缓涩或弦紧;④湿热下注证:少腹满急,小便短赤、频发、淋沥、涩痛,腰痛,发热、恶寒,舌苔腻黄,脉滑数或弦滑[2]。

2 方法

两组患者手术前,给予常规检查,包括B超、心电图、CT、血尿常规等。若发现感染,应当先行抗感染治疗,再开展其他治疗。两组术后均施以相同护理,密切关注患者生命体征变化,并观察患者引流管、引流液、伤口情况。一旦发现发热、疼痛、恶心等不良术后反应,及时予以处理。

2.1 对照组 采用单纯ESWL术治疗。碎石前,通过B超检查明确患者结石部位、大小、数量、密度,使用深圳市惠康医疗器械有限公司提供的HK.ESWL-108 A体外冲击波碎石机治疗。开机上电极,患者做好排气、补充水分准备,以患者结石部位为标准引导体位,肾结石取俯卧位,输尿管结石取仰卧位。仪器参数可设定为液电5～8 KV,电磁10～15 KV,呼吸与患者同步,冲击次数设置为1 200～3 500次,具体依据患者身体与病情而定。冲击过程中,应当根据结石碎裂程度及时调整焦点,碎石程度可通过B超查看。结石较大患者可采用多次击碎方法,以最后碎石效果评定疗效。

2.2 观察组 在对照组基础上联合三金解毒通淋汤治疗。处方:甘草片、大血藤、车前子(包煎)、鱼腥草各10 g,鸡内金12 g,王不留行、石韦、金钱草、萹蓄、生地黄、海金沙各15 g,瞿麦30 g。每日1剂,水煎服,分3次服用,连续用药14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者的疗效,统计两组不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效:治疗后患者结石基本排出,各项临床症状消失,腹部X射线检查未见结石阴影;有效:治疗后各项临床症状有显著改善,腹部X射线检查发现结石下移,患侧肾部积水有所改善;无效:治疗后各项临床症状未变或加重,腹部X射线检查发现结石未变化。总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPPSS 18.0统计软件进行分析。计数资料用百分率表示,计量资料用均数±标准差s)表示,分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=8.87,P＜0.05)。见表1。

表1 两组泌尿系结石患者疗效比较[例(%)]

(2)不良反应比较 两组不良反应总发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.54,P＜0.05)。见表2。

表2 两组泌尿系结石患者不良反应比较(例)

4 讨论

泌尿系结石为临床常见病和高发病,其自然排出的可能性较低,通常直径大于8 mm者难以排出,必须通过相关治疗方法使结石排出。该病治疗方法较多,有手术治疗法、镜下碎石法、保守治疗、ESWL术碎石等。手术治疗创口较大,结石残留率较高,且易造成感染;保守治疗效果较差;镜下碎石切口较小,治疗效果较好;ESWL术碎石通过微创手术,无须麻醉,结合其他排石方法,能够达到较理想的治疗效果。

中医认为泌尿系结石是由肾气虚热,膀胱气化受阻,气瘀血滞,湿热聚合下焦,致使尿中杂物化石,阻塞尿道,热邪入侵,可出现血尿,肾脏功能失常,故久病伤肾[3-5]。三金解毒通淋汤方中鸡内金、金钱草、海金沙主治砂石症,通淋排石;瞿麦、车前子、石韦、萹蓄清热,解湿气,有通淋之效;大血藤、鱼腥草、王不留行、生地黄有清热解毒、疏通血气、利尿通淋的功效;生甘草调和诸药。在ESWL术碎石的基础上,联用三金解毒通淋汤治疗可疏通患者体内结石,提高结石排出率,增强患者的治疗效果,减轻结石对患者身体的损害。现代药理研究认为,鸡内金对结石具有溶解作用,金钱草对草酸钙生成具有抑制作用,海金沙对输尿管蠕动具有增强效果,3者结合具有排石作用。萹蓄、瞿麦有抑菌、利尿的效果,石韦能够加快尿液中草酸钙排出,大血藤对输尿管蠕动产生促进作用,能够增强患者体内的微循环,达到消炎效果,帮助结石排出,甘草能镇静、解痉、抗炎[6]。

本研究结果显示,治疗后,观察组疗效高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,表明三金解毒通淋汤联合ESWL术方案疗效更优,安全性更高,临床可推广使用。