反复发作胸椎小关节紊乱的治疗体会

陈明强

(江苏省连云港市赣榆区中医院,江苏 连云港222100)

脊柱小关节紊乱引起的颈背腰痛是针灸推拿科临床常见疾病,近年来受到众多临床工作者的重视,治疗方法亦逐渐丰富。笔者治疗脊柱相关疾病多年,体会到推拿治疗胸椎小关节紊乱效果良好,但是治疗病程较长及反复发作的患者时,往往效果较差。笔者采用综合疗法治疗本病效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年9月在连云港市赣榆区中医院针灸推拿科门诊治疗的反复发作胸椎小关节紊乱患者40例,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组20例。治疗组男2例,女18例;年龄34～60岁,平均48.5岁。对照组男4例,女16例;年龄33～58岁,平均49.2岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤科学》[1]诊断标准。胸椎小关节紊乱是指上个胸椎下关节突与下个胸椎上关节突构成的关节因外力作用而发生旋转、侧方扭转,并受关节滑膜的阻碍不得复位,刺激压迫或牵拉相应的神经、血管而产生的一系列症状。临床可有明显上肢用力不均的活动史或长时间体位不正、外力扭伤等原因,伤后出现背肌疼痛及肋间神经分布区疼痛。查体可见棘突偏歪或凹陷等异常变化,棘突旁或棘间压痛锐敏且与患者所诉疼痛部位相符,可触及钝厚的棘上或棘旁韧带,除外其他骨骼方面病变者,即可诊断为本病。

1.3 纳入标准 所选病例症状以背部疼痛为主,符合上述诊断标准;年龄30～60岁;反复疼痛半年以上,或1年内发生10次以上者。

1.4 排除标准 年龄60岁以上;严重心脑血管疾病及高血压病Ⅱ级以上;骨质疏松及胸椎压缩性骨折、结核、肿瘤等疾病;脊柱小关节紊乱引起的内脏疾病反应。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用推拿整复方法。推拿前认真进行局部检查,摸准棘突偏歪或凹陷等异常变化及棘突旁或棘间锐敏压痛点。①用法在背部沿膀胱经上下往返3 min,放松背部肌肉。②局部筋结予以弹拨松解约10 min。③用四指推法沿两侧膀胱经往返2～3 min。④用振法局部治疗1 min。⑤局部整复手法的应用。手法要根据关节紊乱情况使用,应通过压敏点、形态、位置变化等方面情况,了解病变节段部位、性质,根据棘突的突、陷、偏歪具体情况,辨证选用手法,才能达到较好的疗效[2]。针对错位的不同部位选用不同的复位方法,将胸椎1至4定为上胸椎,5到9定为中胸椎,10到12定为下胸椎。对于胸椎上段的错位,采用坐位胸椎对抗复位法。对于胸椎中段的错位及坐位复位未成功者,采用卧位掌压法。对于下胸段的错位,采用改良腰椎斜扳法复位,加大下肢前拉的幅度。⑥强壮类手法结束治疗。背部脊柱两侧膀胱经掌平推法由上往下往返5～10次,以拍击手法结束治疗。推拿治疗每日治疗1次,治疗5 d后休息2 d继续治疗,1个月后评定疗效。

2.2 治疗组 治疗总则是整肌为先,解除背部紧张的肌肉条索和肌筋膜炎,再配合胸椎关节整复。同时配合适当的功能锻炼提高局部肌肉力量。具体步骤:先予以局部推拿治疗,再采用中频电治疗和走罐交替治疗,严重者予以针刀松解局部重点筋结。推拿治疗每日治疗1次,其他治疗方法按上述要求进行。推拿5 d后休息2 d继续治疗,1个月后评定疗效。

(1)推拿整复方法 同对照组。

(2)走罐方法 背部涂抹医用凡士林,沿背部两侧膀胱经操作,以局部皮肤出现紫红色为度,时间约10 min。对片状疼痛点围绕痛点可进行局部走罐。视病情3～4 d治疗1次。

(3)电脑中频理疗 使用北京爱沃斯吉翔云科技有限公司生产的ECM99-IE电脑中频治疗仪,处方类型选择多步程序中频电流疗法腰背痛处方,选择痛点理疗40 min。走罐当日不理疗,可在其他治疗日进行理疗。

(4)针刀松解 患者取俯卧位,选择背部硬结、条索状物、压痛最明显处,行纵向疏通、横向剥离及硬结处的通透剥离。视病情5～6 d治疗1次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈:背痛消失,功能正常,随访1个月无复发;好转:疼痛减轻,功能未完全恢复;无效:治疗前后症状无变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,治疗组有效率优于对照组,差异比较有统计学意义(χ2=12.50,P＜0.05)。见表1。

表1 两组胸椎小关节紊乱患者疗效比较(例)

4 讨论

本病首先要明确诊断,病程较久者注意排除骨质疏松、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、压缩性骨折、背肌筋膜炎(本病多数患者伴有背肌筋膜炎)及肿瘤骨转移等相关疾病。治疗时要兼顾整骨与整肌,安排好整骨与整肌的次序,要做好紧张肌肉及条索的放松。本病病程较久时,局部肌肉疼痛粘连明显,关节囊由于反复发作反而较为松弛,容易复位,但会出现脊柱侧弯等情况,且疼痛范围较大,主要是由于原发性疼痛点波及周围正常软组织,形成疼痛反应区[3],往往伴有大范围的肌筋膜炎,背部筋结较多。推拿治疗可舒筋通络,理筋整复。舒筋通络可使紧张痉挛的肌肉放松,气血流通,是“松则通,通则不痛”。理筋整复使经络关节通畅,关节错位整复,是“顺则通,通则不痛”。推法、叩击类手法等强壮手法对病程较长、体质虚弱和老年患者尤为必要,同时对胸椎关节失稳有康复作用。走罐可祛风除湿、温经散寒、扶正固本,并通过多种物理刺激作用于背部神经根,反射到大脑皮层,兴奋中枢神经,引发背部持续的舒适感和反射性温热感[4],防止肌肉萎缩,松弛粘连,伸展肌肉,解除压迫,改善局部组织结构和功能,从而促进关节功能活动的恢复。通过针刀对顽固性痛点的闭合性松解,剥离、切割松解病变组织的粘连及挛缩,解除引起动态平衡的病理因素,恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡[3]。

通过作者多年临床经验总结,对于身体强壮者治疗效果较好,身体瘦弱者往往效果不稳定或轻度劳累后即发作。同时本病好发于体弱和长期持续同一姿势劳累者,治疗中也发现此类患者往往缺乏背部肌肉锻炼,发病原因应为背部肌肉力量不足。所以,背部肌肉锻炼作为病久患者重要的辅助治疗方法不可忽视。锻炼方法除了传统的飞燕式和拱桥式外,可加上现代康复训练方法,如俯卧挺身、俯卧画圆扩胸维持运动等,均能够起到较好的锻炼效果。同时做好日常生活中身体姿势的矫正工作,避免不良姿势。针对患者的病因,采取针对性健康教育,改变不良的工作生活方式,消除病因,是保证治疗效果的关键环节。如长期伏案工作人员,应嘱其工作中劳逸结合,放松背部肌肉,避免寒凉刺激。另有少数患者经治疗后,虽然疼痛消失但是局部存在的棘突偏歪及棘突肥大凹陷情况并没有完全消失,此类患者虽然平时背部无症状,但是按压偏歪棘突及其上下仍有较明显疼痛,要注意脊柱的整体调整,从力学角度逐渐恢复脊柱平衡。以上为笔者治疗反复发作胸椎小关节紊乱的经验总结,不当之处请各位同道斧正。

(收稿日期:2018-05-09)