骨科外洗方联合针灸推拿治疗肘关节骨折术后功能障碍32例

方康权,钟 伟,杨志武,通信作者:曾宪辉

(1.广西壮族自治区钦州市中医医院,广西 钦州535099;2.江西省赣州市南康区中医院,江西 赣州341400)

肘关节骨折是骨科临床常见病,可为复合损伤,骨折脱位并存。手术通常为首选治疗方法,虽然短期疗效较好,但是术后需长时间固定制动,易出现关节功能障碍,严重影响患者的生活质量,甚至造成患肢残疾。我院骨科康复中心应用骨科外洗方联合针灸推拿治疗肘关节骨折术后功能障碍患者,临床疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月广西钦州中医院骨科康复中心收治的肘关节骨折术后功能障碍患者64例,其中男39例,女25例;平均年龄32岁;左侧27例,右侧37例;肱骨远端骨折(髁上骨折11例、髁间骨折8例、外髁骨折7例、内髁骨折4例)30例,尺骨鹰嘴骨折22例,尺骨冠状突骨折5例,桡骨小头骨折6例,肘关节恐怖三联征1例;术后病程21～78 d,平均33 d。将64例患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。两组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合肘关节骨折诊断标准。②均行肘关节骨折切开复位内固定手术,术后出现肘关节功能障碍。③同意并签署知情同意书,同意使用骨科外洗方及针灸推拿康复治疗。

1.3 排除标准 ①抗拒针灸、有晕针病史、对中草药过敏或皮肤破溃者。②合并有精神性疾病不能配合外洗及针灸治疗者。③在使用骨科外洗及针灸行康复治疗中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规针灸推拿疗法。①先行针灸治疗:首先选取手三里、足三里、曲池、少海、合谷、尺泽等穴,采用0.30 mm×40 mm一次性毫针针刺穴位,得气后采用平补平泻法,感觉酸、胀、麻时接通电流,强度以患者自感合适为准。每日施针2次,每次留针30 min,7 d为1个疗程。②后行推拿疗法:首先适度揉按患肢,缓解肘关节周围肌肉及软组织紧张度,然后分别按揉肱二头肌、肱三头肌的起止点,再揉按前臂各肌群筋膜的起点;最后揉按患肢曲池、少海、合谷、尺泽、手三里、足三里等穴。治疗医师左手固定患者上肢,右手持握患者腕关节,缓慢轻柔地屈曲、伸直、旋转患肘,以患者能耐受为度,每次持续5 s,使肘关节挛缩的肌肉和韧带得到牵拉和放松,重复以上步骤。每次30 min,每日1次,7 d为1个疗程。推拿按摩手法务必轻柔,禁止使用暴力,避免造成再次骨折[1]。

2.2 治疗组 采用骨科外洗方配合针灸推拿疗法。熏洗方药组成:红花10 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,骨碎补15 g,威灵仙10 g,乳香12 g,没药12 g,牛膝10 g,川椒15 g。以上药物洗净,放入砂锅中,用清水浸泡后煮沸,取适当药液倒入熏洗盆,熏洗肘关节30 min,以皮肤潮红为宜,待患者肘关节肌肉松弛后,再重复施以对照组针灸推拿疗法。每日1次,7 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 评价方法 分别于治疗前及治疗后7 d采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)[2]进行评定,总分为100分。高于90分为优,75～89分为良,60～74分为可,小于60分为差。根据记录分数计算康复疗效优良率。见表1。

表1 Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)Mayo肘关节功能评分 见表2。

表2 两组肘关节骨折术后功能障碍患者治疗前后Mayo肘关节功能评分比较(分

表2 两组肘关节骨折术后功能障碍患者治疗前后Mayo肘关节功能评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05

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(3)临床疗效比较 见表3。

表3 两组肘关节骨折术后功能障碍患者治疗后临床疗效比较(例)

4 讨论

《伤科补要》曰:“肘骨者,胳膊中节上下支骨交接处也,俗名鹅鼻骨,上接臑骨,其骱名曲。”肘关节是由肱骨滑车、肱骨头、桡骨头、桡骨头环状关节面、尺骨半月切迹、尺骨桡骨切迹及其附属结构组成,属于复合关节和屈戎关节,一旦发生肘关节骨折,极易损伤肘关节面。为了恢复正常解剖关系,手术往往为第一选择,但术后需长时间石膏固定制动,容易引起关节功能障碍。术后功能康复锻炼常规采用针灸推拿或配合理疗机器(等离子红外线照射、磁疗、CPM等)治疗,可取得一定疗效。《灵枢·本脏》指出:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”针刺特定穴位使其得气,且通以电流加强刺激后,通畅痉挛筋膜,缓解疼痛,起到行气、活血、化瘀的目的。同时推拿揉按患肢肌群起止点,按压穴位,能够松弛或解除肘关节周围软组织粘连,促进肘关节功能恢复[3]。针灸治疗软组织疾患效果显著,可补气行气,活血化瘀,气行则血流通畅,祛瘀则生血,新生气血濡养软组织,则功能恢复。针灸畅通体内经脉,通则不痛,故可缓解患者疼痛,肘关节经脉畅通,可达到松弛并解除肌腱粘连之效[1]。针刺时配合推拿疗法可以协同促进经脉通畅,减轻疼痛,有效促进患者肘关节功能恢复。骨科外洗方中红花、牛膝、伸筋草、透骨草、威灵仙、乳香、没药、牛膝等均为伤科常用药,有活血化瘀、舒筋通络之效。通过熏洗可使药物有效成分被患处皮肤直接吸收,直达病灶,以加强代谢,加快血液循环,配合针灸推拿疗法,三者协同作用,药力从筋透骨,层层渗透,更好地疏通经络,通利关节,缓解皮肤、肌肉、肌腱粘连,促进患者肘关节功能恢复[4-5]。

综上所述,应用骨科外洗方联合针灸推拿治疗肘关节骨折术后功能障碍,可有效消除肘关节粘连,改善关节活动度,促进患者的康复,值得临床推广。