自拟止嗽汤治疗亚急性咳嗽47例

李战炜

(河南省安阳市中医院,河南 安阳455000)

亚急性咳嗽在临床中比较常见,病程可持续3～8周,咳嗽症状迁延不愈,给患者的日常生活造成严重影响。导致亚急性咳嗽的原因较多,如胃食管反流、变应性哮喘、变应性鼻炎、上呼吸道病毒感染或使用某些药物等[1]。由于感冒所引发的亚急性咳嗽,通过及时有效的治疗可消除咳嗽症状,但部分患者会发展为阵发性干咳。亚急性咳嗽患者胸部影像学检查多无明显异常,因此容易被误诊为支气管炎,在过量应用抗生素治疗后效果不佳,继而发展为慢性咳嗽。笔者采用自拟止嗽汤治疗47例亚急性咳嗽患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取安阳市中医院肺病科2016年8月至2017年7月接诊的94例亚急性咳嗽患者,随机分为对照组和观察组,每组47例。对照组男29例,女18例;年龄19～66岁,平均(41.8±3.6)岁;病程1.5～8周,平均(3.6±1.5)周。观察组男31例,女16例;年龄20～68岁,平均(42.1±3.4)岁;病程1.2～9周,平均(3.8±1.4)周。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中亚急性咳嗽的诊断标准:有胸闷、喉痒、咽干等症状;持续咳嗽超过3周,但不超过8周。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3],主要表现为咳嗽阵作(风咳),无痰或较少痰且色白;舌质淡苔薄白,脉弦细;有胸闷、喉痒、咽干等症状。患者均知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有肺癌、肺结核、哮喘者;妊娠和哺乳期者;大环内酯类抗生素治疗无效者;伴心、肝、肾功能严重异常者。

2 治疗方法

两组患者确诊后即给予相应的治疗措施,治疗过程中禁食生冷、辛辣和油腻的食物。

2.1 对照组 给予止咳平喘糖浆(四川通园制药有限公司,国药准字Z20063043)口服,每日3次,每次15 mL。疗程为14 d。

2.2 观察组 给予自拟止嗽汤口服。药物组成:苦杏仁、陈皮、茯苓、僵蚕各15 g,川贝母、桑叶、百部、淡豆豉、紫菀、马勃、甘草片各10 g。辨证加减:手足心热、盗汗者加麦冬10 g,沙参5 g;咽喉肿痛、声嘶者加金银花、桔梗各10 g;畏风者加荆芥5 g,防风10 g;目赤肿痛、小便灼黄者加黄芩、栀子各10 g;纳差者加白术、山楂各10 g;恶心呕吐者加藿香、干姜各5 g。每日1剂,水煎服,分两次服用。疗程为14 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 观察比较两组患者治疗效果和咳嗽持续时间,并随访2个月观察其咳嗽复发情况。痊愈:临床症状完全或基本消失,中医证候积分降低≥95%;显效:临床症状显著好转,70%≤中医证候积分降低＜95%;有效:临床症状有所好转,30%≤中医证候积分降低＜70%;无效:临床症状没有好转或加重,中医证候积分降低＜30%[3]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,行t检验,计数资料以例或百分率表示,行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(χ2=9.598,P＜0.05)。见表1。

表1 两组亚急性咳嗽患者疗效比较(例)

(2)咳嗽持续时间比较 观察组患者咳嗽持续时间为(11.52±2.17)d,对照组为(18.78±3.45)d,组间比较差异具有统计学意义(t=12.212,P＜0.05)。

(3)复发情况比较 随访2个月后,观察组复发率为6.38%(3例),显著低于对照组23.40%(11例),组间比较差异具有统计学意义(χ2=5.371,P＜0.05)。

4 讨论

咳嗽属于机体正常的防范保护反应,咳嗽有利于清除呼吸道异物,避免气道阻塞和痰液滞留导致的呼吸道感染。但是长时间的咳嗽会引发气道或肺部感染,从而对身体健康造成威胁,影响睡眠和生活质量。亚急性咳嗽时间通常持续在3～8周,极易被误诊为支气管炎而耽误患者治疗。故在临床治疗中需结合病史、有关辅助检查和临床症状,以确保诊断及时准确,及时给予患者正确的治疗,以降低咳嗽给患者带来的痛苦。本病处于急性咳嗽与慢性咳嗽之间,此阶段也是控制病情发展的重要阶段,尽早明确病因并给予对症治疗,通常其症状都会得到较好的控制,并且复发率低,预后效果良好。西医认为,导致亚急性咳嗽的主要因素为感染后咳嗽与上气道咳嗽综合征。中医认为,本病发生与肺气不宣、脾气亏虚和感染风邪密切相关[4]。中医治疗主要以化痰、祛风、健脾、清肺、利湿为主。本研究结果表明,治疗后观察组总有效率显著高于对照组,且患者的咳嗽持续时间和复发情况均显著优于对照组。方中苦杏仁温润,可调节肺气;桑叶苦甘寒,可祛热消咳,清热宣肺;蝉蜕和僵蚕均属虫类药物,前者可疏风息风,清热止痉,后者能解毒散结;百部、川贝母和紫菀可化痰、止咳与润肺;淡豆豉可祛风;马勃清肺解毒;茯苓和陈皮健脾利湿;再辅以甘草调和诸药。诸药共奏清热化痰、祛风宣肺、润肺止咳之效。

综上所述,对亚急性咳嗽患者采取自拟止嗽汤治疗效果显著,有效改善患者的临床症状,降低复发率,可在临床治疗中推广应用。