精神障碍患者冲动行为的原因分析及护理干预

李杨杨

（锦州市康宁医院精神科，辽宁 锦州 121000）

精神障碍患者由于大脑思维混乱，对周边事物的认知出现异常，自我控制能力极低，容易受到影响和刺激产生偏激或冲动行为[1]。具有极强的攻击性和破坏性，对攻击对象构成威胁和伤害，严重影响到其周边环境的安全。因此，分析精神障碍患者发生冲动行为的原因，制定并实施有针对性的护理干预措施，对于及时制止患者的冲动行为，有效预防和控制不良事件的发生，保障医护人员及周边环境的安全，具有极为重要的意义[2]。本研究旨在分析精神障碍患者冲动行为的原因，同时探讨相关护理干预措施，报道如下。

表1 两组患者激惹因子评分比较（n=35，±s）

组别 容易生气 不耐烦 拒绝做日常事务 不如意便心情烦躁 容易发怒 易激动发牢骚对照组 1.38±0.59 1.45±0.63 2.16±0.73 1.36±0.75 1.73±0.84 2.45±0.79观察组 3.17±0.83 3.28±0.78 2.35±0.63 3.15±0.83 3.66±0.82 3.52±0.84 t 10.399 10.739 1.166 9.467 9.727 5.490 P 0.000 0.000 0.248 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2016年10月至2017年10月收治的精神障碍患者70例作为本次研究对象，少有冲动行为的为对照组35例，其中男性20例，女性15例；年龄15～64岁，平均年龄（34.5±5.5）岁；病程2个月～32年，平均病程（12.5±0.5）年；文化程度：文盲及小学17例，初中10例，高中8例；疾病类型：精神分裂症12例，双向情感障碍10例，癫痫情感障碍8例，燥狂症5例。观察组伴有冲动行为的35例，其中男性21例，女性14例；年龄16～65岁，平均年龄（34.8±5.7）岁；病程2个月～31年，平均病程（12.1±0.5）年；文化程度：文盲及小学16例，初中11例，高中8例；疾病类型：精神分裂症13例，双向情感障碍9例，癫痫情感障碍7例，燥狂症6例。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、疾病类型等资料不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后采用精神症状评定量表（NOISE）评估其发生冲动行为的风险程度，激惹因子主要包括：容易生气、不耐烦、拒绝做日常事务、不如意便心情烦躁、容易发怒、易激动发牢骚等6个方面，每个方面按发生频率采用0～4分法进行分级：0分=无；1分=有时有；2分=较常见；3分=经常发生；4分=总是如此。分析精神障碍患者冲动行为的发生原因主要包括：①受到精神症状支配，产生受到威胁、迫害的妄想和幻听，情绪亢奋、容易激惹，为保护自身安全对他人发起攻击。②因智力受损或者文化程度较低，敏感多疑、性格偏执、自知能力缺失，对自身疾病缺乏认识，拒绝治疗和约束，幻想遭到囚禁而产生抗拒行为。③所服用的抗精神病药物引起锥体外系不良反应，容易出现焦躁抑郁、紧张不安的负面情绪，激惹精神亢奋、行为冲动。④由于接受封闭式治疗看护，活动空间受到限制，行动受到制约，产生压抑、幽闭心理，与周围环境格格不入，与患者之间容易激发矛盾冲突。⑤医护人员对患者缺乏尊重和爱护，采取厌恶、斥责、强制的态度和行为，造成患者逆反、仇视、敌对的抗拒行为。

两组均在精神科常规护理的基础上增加心理护理和行为指导，常规护理的主要内容包括：按照医嘱给药治疗，密切观察病情变化情况，加强护理防范措施，保障患者的安全性。在充分总结分析精神障碍患者冲动行为发生原因后，在上述护理措施的基础上，根据NOISE评估结果制定有针对性的心理护理和行为指导干预措施，具体内容如下：①给予有针对性的心理护理和健康教育，提高患者对疾病的认识程度，缓解焦躁不安、抑郁寡欢的心理压力和不安情绪，减轻精神病症状对思维能力的影响，增强对诱发因素的抗干扰能力，降低发生冲动行为的风险。②医护人员以理解、尊重、热情的态度面对患者，提高责任意识和安全防范能力，严格执行操作规范，合理使用治疗药物，采用人性化护理，避免因粗暴行为刺激、诱发矛盾。③加强病房安全管理，定期检查消除病房内的安全隐患，营造温馨、舒适、和谐的治疗环境，增加患者对住院治疗的安全感。及时调解、制止患者之间的矛盾冲突，消除内心的负面刺激因素，防止暴力事件的发生。④护理人员面对突然发生的冲动行为应当沉着冷静，将患者带离事发现场安排到安静场所，稳定其激动情绪。要保持语言温和、平静，行为柔和、适度，不能刺激患者的狂躁情绪和行为，必要时可进行适当的约束，避免造成人员伤害，防止事态恶化。患者情绪稳定后应迅速解除约束，并给予心理疏导，帮助其分析发生冲动行为的原因及严重后果，对宣泄情绪的方式提出合理化建议。

1.3 观察指标[3]：观察两组患者激惹因子评分情况及护理干预前后冲动行为的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组患者激惹因子评分除拒绝做日常事务外，其他方面均高于对照组（P＜0.05），见表1。护理干预前观察组患者的冲动行为发生率明显高于对照组，干预后两组均明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后冲动行为的发生率比较[n（%）]

3 讨 论

精神障碍患者容易在多种因素影响刺激下发生冲动行为，具有突发性、冲动性、危害大等特点，直接影响到精神科病房的安全管理[4]。患者入院后，应当充分了解其病情，分析冲动行为的诱发因素，对患者进行风险评估，制定有针对性的护理干预预案。同时应当加强医护人员的学习培训，增强安全管理意识及应对突发事件的能力，提高责任意识严格遵守操作规范，检查消除病房中的安全隐患。认真分析总结发生冲动行为的原因及处理过程，组织医护人员进行讨论，吸取经验教训，查漏补缺完善管理制度，杜绝同类事件再次发生[5]。实施护理干预方案和措施，从心理护理、健康教育入手，给予人性化护理，尽可能满足其心理需求，抚慰其孤独抑郁的心理，舒缓焦躁狂动的不安情绪，消除医患及护患之间的隔阂与对立[6]。通过本次研究，我们深切体会到，分析清楚精神障碍患者冲动行为的发生原因，实施人性化的护理干预措施，能够有效避免不良事件的发生，提高精神科病房的安全管理水平。