卵巢畸胎瘤的MRI表现

尼 玛 ，刘 炜，罗含欢 ，陈雨琪，邹秋婷

（西藏自治区人民医院①放射科，②病理科，西藏 拉萨 850000）

卵巢畸胎瘤是常见的妇科良性肿瘤之一，术前诊断以往基本依靠超声检查，但超声对肿瘤的诊断特异性相对较低。MRI检查在肿瘤定位、定性诊断方面优于超声检查，随着其技术的发展，MRI在临床的应用越来越广泛。本文回顾性分析13例卵巢畸胎瘤的MRI表现，并结合临床病理资料进行分析，以评价MRI对卵巢畸胎瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2014年11月至2017年10月我院经手术病理证实且资料完整的卵巢畸胎瘤13例，年龄20～49岁，平均32岁。临床表现为右下腹坠痛10例，体检偶然发现3例。

1.2 仪器与方法 13例均行MRI平扫及增强扫描。使用Siemens Skyra 3.0 T超导型MRI仪，体线圈，扫描前嘱患者取出金属节育环。扫描参数：层厚5 mm，层距 1.5 mm，矩阵512×512，FOV 340 mm×340 mm，NEX 4。采用SE序列，轴位T1WI、T2WI平扫及矢状位、冠状位压脂T2WI平扫；增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI压脂序列，增强扫描对比剂为Gd-DTPA，经肘静脉手推法团注，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率 2～3 mL/s。

2 结果

2.1 手术病理情况 13例共14个卵巢畸胎瘤，其中成熟性畸胎瘤13个，未成熟性畸胎瘤1个，畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤2个，卵巢甲状腺肿1个。肿瘤大体轮廓呈圆形及类圆形，病变边缘光整，与邻近组织分界清晰。2例囊性畸胎瘤术后证实合并肿瘤顺时针蒂扭转，表面呈紫黑色；1例合并出血；2例囊腔内部呈多房性，其内充满果冻样黏液，并包含成熟畸胎瘤软骨及毛发成分。4例见头结节内毛发样物，1例囊内含明显脂肪及骨骼、毛发成分；1例囊腔内见明显淡黄色液体及胶冻样物质。

2.2 MRI表现 肿瘤位于右侧卵巢8例，左侧卵巢4例，双侧卵巢 1例（7.7%）；最大径 2.8～13.7 cm；14个肿瘤均呈圆形或椭圆形，边界清晰、光整。13个成熟性畸胎瘤中11个呈囊性，2个呈囊实性，合并黏液性囊腺瘤2例呈囊实性；未成熟性畸胎瘤1个，呈囊实性。10例病变内可见脂肪组织，T1WI及T2WI呈高信号，信号略低于皮下脂肪，脂肪抑制序列呈低信号。仅 1例肿瘤内可见毛发、骨骼及脂肪3个胚层来源畸胎瘤成分，毛发、骨骼组织所有序列呈低信号（图1）。MRI显示头结节4例，均位于囊内，形态为类圆形，其内含毛发及碎屑成分，T1WI平扫呈高信号，头结节外可见放射状排列的毛发束。增强扫描示6例成熟性囊性畸胎瘤未见强化，6例囊壁强化，1例卵巢甲状腺肿呈多房囊实性改变，囊腔信号极其复杂。实性成分T1WI与邻近盆腔肌肉呈等信号，T2WI稍高于盆腔肌肉信号，增强扫描实性成分、囊壁及囊间隔明显强化，实性成分强化程度明显高于子宫肌层（图2）。头结节强化2例，表现为环形强化，囊内容物未见强化。

3 讨论

卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢生殖细胞，至少含有2或3个胚层成分，可向脂肪、汗腺、骨、软骨、毛囊、皮肤等组织分化。肿瘤通常发生于育龄期妇女，本组平均发病年龄32岁，与文献［1］报道一致。肿瘤多为单侧发病，双侧发病占10%～17%，本组仅1例双侧发病，占7.7%。卵巢畸胎瘤病理分为4 型［2］：Ⅰ型，成熟畸胎瘤，临床最多见，本组 12 例（92.3%，其中2例合并卵巢黏液性囊腺瘤）；Ⅱ型，未成熟畸胎瘤，少见；Ⅲ型，成熟畸胎瘤恶变，恶变率1%～2%，多恶变为鳞癌，本组未见此类型，可能与其发病率低及收集样本较少有关；Ⅳ型，肿瘤向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤，常见者为卵巢甲状腺肿，本组 1例（7.7%）。

卵巢成熟性畸胎瘤的典型MRI表现为单囊或多囊肿块，大多包膜完整，病变内脂肪成分表现为T1WI、T2WI高信号影，脂肪抑制序列高信号被抑制，呈低信号改变，这与肿瘤内含有大量脂肪或皮脂成分有关，且可与出血信号相鉴别，出血在脂肪压脂序列仍呈高信号改变；头结节信号表现多样，与头节内含有多胚层结构有关［3］，而头发、牙齿及骨骼在各序列均为低信号改变。本组10例成熟性畸胎瘤MRI表现出较高诊断符合率，与文献［3］报道一致。

卵巢甲状腺肿少见，其发病率占卵巢畸胎瘤的2.0%～4.8%［4］，本组 1例，其病理诊断须具备以下特征之一：①肿瘤完全由甲状腺组织组成；②肿瘤内甲状腺组织＞50%；③肿瘤内甲状腺组织≤50%，但甲状腺功能亢进症状明显；④在成熟性畸胎瘤的标本中有肉眼可见的甲状腺组织。卵巢甲状腺肿是向甲状腺组织高度特异性分化的畸胎瘤，95%为良性，部分肿瘤内因含类似甲状腺胶样物质可在T1WI/T2WI上呈极低信号，称为“真空征”［5］，而在 CT 上呈高密度影，具有特征性，病理示卵巢组织中见典型的甲状腺组织，甲状腺滤泡大小不等，滤泡内充满嗜伊红的高蛋白凝胶状液体，这些凝胶状物包含三碘甲状原氨酸、甲状腺激素、甲状腺球蛋白［6］。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤少见，文献［7］报道约占5%，多数学者认为两者在发生学上无相关性，因绝大多数原发性黏液性囊腺瘤为表面上皮起源，也有学者［8］认为成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤时，后者多为生殖细胞起源，可能起源于畸胎瘤中的消化道/胰胆管或鼻窦组织，即为生殖细胞起源而非表面上皮起源。2种不同成分肿瘤同时发生于同侧卵巢，术前诊断较困难，仍需靠术后病理诊断。

虽卵巢畸胎瘤含有多种成分，如头节、牙齿、毛、发骨骼在MRI上有一定特异性，但仍需与以下肿瘤进行鉴别：①卵巢内膜异位囊肿，两者T1WI、T2WI均呈高信号，虽然大多数畸胎瘤压脂序列脂肪信号被完全抑制，可与之鉴别，但少数畸胎瘤因含较高蛋白，压脂序列仍呈高信号改变，此时易误诊为内膜异位囊肿；②卵巢囊腺瘤（癌），平扫呈长T1长T2信号影，与完全呈液性的畸胎瘤不易鉴别，囊腺癌通常可见乳头状实性成分，增强扫描明显不均匀强化，与畸胎瘤实性成分无强化或仅轻度强化不同；③盆腔脂肪瘤和腹膜后畸胎瘤，极少见，均含脂肪成分，但结合三维重建，仔细观察与子宫、双侧附件关系，应可避免误诊。

总之，MRI无辐射、对性腺组织无辐射损伤、可准确显示病变大小、数目及相关毗邻关系，对成熟性畸胎瘤诊断有特异性，可作出精确定位和定性诊断，而对成熟畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤者具有局限性，最终需依靠病理诊断。