血清抗微生物抗体检测用于炎症性肠病诊断的价值研究

王 茂，陈 铭

(1.陕西省榆林市第一医院检验科 719000；2.陕西省榆林市中心血站质控科 719000)

炎症性肠病(IBD)是一种非特异性肠道炎性疾病，包括克罗恩病(CD)及溃疡性结肠炎(UC)[1]。临床上常依赖于病理学检查结果来诊断CD、UC，但需排除传染性疾病，有较大局限性，临床血清抗微生物作为一种自身抗体可有效反映IBD患者疾病情况[2]。本研究探讨血清抗微生物抗体在诊断IBD患者中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年5月本院检验科收治的96例IBD患者(观察组)及同期65例非IBD肠道疾病患者(对照组)为研究对象，纳入标准：(1)IBD组均符合IBD肠道疾病的相关诊断标准[3]，对照组无现症腹泻；(2)无自身免疫系统疾病者。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全者；(2)依从性差者。患者均签署本院伦理委员会出具的知情同意书。观察组中CD患者49例(CD组)，其中男26例，女23例；年龄26～65岁，平均(45.51±1.62)岁；UC患者47例(UC组)，其中男25例，女22例；年龄25～66岁，平均(45.52±1.34)岁。对照组男34例，女31例；年龄27～64岁，平均(45.56±1.71)岁。不同组别在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集3组受试者空腹静脉血，在3 000 r/min速度下离心，取上清液在-20 ℃下保存待检。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测受试者血清抗酿酒酵母抗体(ASCA)、细菌鞭毛蛋白抗体(Anti-CBirl)、荧光假单胞菌相关序列I2抗体(Anti-I2)的吸光度(A)，配合德国IBL公司提供的ELISA试剂盒，严格按照说明书操作，比较3组以上指标检测情况及诊断价值。参考范围：ASCA<6.235 ng/mL、Anti-CBirl<35.754 ng/mL、Anti-I2<2.93 pg/mL，超出以上范围均视为阳性。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件处理数据。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。绘制血清ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2鉴别CD及UC的受试者工作特征曲线(ROC)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同组中血清抗微生物抗体阳性率比较 ASCA在CD组及UC组的阳性率均高于对照组，Anti-CBirl及Anti-I2在CD组及UC组的阳性率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比，*P<0.05

2.2血清抗微生物抗体对CD及UC鉴别诊断价值 Anti-CBirl、Anti-I2鉴别CD的特异度及阳性预测值均高于ASCA，但ASCA灵敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 血清抗微生物抗体对CD及UC鉴别诊断价值(%)

注：与ASCA比较，#P<0.05

2.3ASCA联合Anti-CBirl鉴别CD及UC患者阳性率 ASCA及Anti-CBirl在CD患者体内阳性率均高于UC患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 ASCA联合Anti-CBirl鉴别CD及UC患者阳性情况[n(%)]

注：与UC比较，△P<0.05

3 讨 论

IBD是一种肠道炎性疾病，包括CD及UC[4]。近年来对于IBD的诊断主要是在排除其他各种原因引起的肠道炎症基础上，综合病理学检查、放射学检查及实验室检查结果进行判断，此种方法存在一定局限性。有研究认为，IBD的发病过程中微生物起着一定作用[5]；肠道益生菌失调通常会对IBD发病形成一定影响，血清抗微生物抗体的产生可能会导致IBD的发生[6-8]。本研究通过对ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2水平的监测，分析其对IBD的诊断价值。

本研究中，ASCA在CD组及UC组的阳性率均高于对照组，Anti-CBirl及Anti-I2在CD组及UC组的阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明ASCA在IBD患者体内检出率较高，提示ASCA是鉴别健康者与IBD患者的特异性血清学标志物。本研究中ASCA检测IBD患者阳性率为61.46%，略低于国内外相关文献[9-12]中的报道值，一方面可能与种族遗传有关，亚洲患者与欧美患者体质存在根本差异，遗传背景的差异会对血清微生物抗体产生影响，另一方面实验操作人员及试剂盒的不同，也会引起实验结果差异。研究表明，ASCA作为一种磷肽甘露聚糖，可用来诊断IBD患者，但在CD及UC患者鉴别诊断中无临床意义[13]。本研究发现，Anti-CBirl、Anti-I2鉴定CD的特异度及阳性预测值均高于ASCA，但ASCA灵敏度高于Anti-CBirl、Anti-I2，提示ASCA、Anti-CBirl、Anti-I2联合检测可能会提高诊断价值。研究表明，Anti-CBirl、Anti-I2主要存在于CD患者体内，特异度均较高，而低灵敏度限制了其在CD诊断方面的应用，且Anti-CBirl、Anti-I2也可能与IBD并发症及疾病的严重程度有关，进一步提示单项检测值可能出现片面结果，而联合ASCA、Anti-CBirl对CD及UC患者进行鉴别可能提高临床价值[14-17]。本研究还发现，ASCA及Anti-CBirl在CD患者体内阳性率均高于UC患者，提示联合ASCA及Anti-CBirl鉴别CD及UC患者，可以使ASCA的高灵敏度与Anti-CBirl高特异度形成互补，提高诊断价值。

综上所述，ASCA可作为诊断IBD病发的重要血清学指标，Anti-CBirl可辅助鉴别CD与UC患者，但血清抗微生物抗体与IBD严重程度的相关性有待进一步探讨。