针灸减肥的取穴方法及临床效果观察

周祥华

（白山市中医院针灸科，吉林 白山 134300）

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体质量的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点[1]。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史[2]。近年来，肥胖病发病率呈逐年增长趋势，在影响患者外在形态同时严重影响患者日常生活，甚至诱发冠心病、高血压、血脂异常等疾病[3]。目前，临床在治疗肥胖上多采取行为疗法、运动疗法、饮食疗法、药物疗法和外科疗法等，方法虽多，但患者很难持续坚持进行行为、饮食及运动治疗，而药物治疗费用较高，且不良反应大，而外科手术风险较大[4]。最关键的是，以上方法均易反弹。有研究认为，针灸在治疗肥胖上具有安全、无不良反应、不反弹、操作简便等优势，在治疗单纯性肥胖病上效果显著[5]。本文笔者通过对我院2014年5月至2017年4月期间收治的64例单纯性肥胖患者进行辨证分型并采取对应针灸疗法的研究，皆在探究针灸治疗肥胖病的取穴方法及疗效，为临床提供有效取穴的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年5月至2017年4月期间收治的64例单纯性肥胖患者作为研究对象。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。所有患者经检查均确诊为单纯性肥胖，且均符合中国人肥胖诊断标准，即体质指数BMI在28及以上，并已排除手术者、药物减肥者、哺乳期女性、孕妇、继发性肥胖者。其中，有36例男性患者，28例女性患者；年龄17～56岁，平均年龄（35.9±3.6）岁；病程1～15年，平均病程（8.6±4.0）年；肥胖程度：13例Ⅰ度，15例Ⅱ度，20例Ⅲ度，16例Ⅳ度；中医辨证分型：15例胃肠实热型，18例脾虚湿阻型，14例肝气郁结证，17例脾肾阳虚型。

1.2 方法

1.2.1 取穴：①基本主穴：采取腹部围针法+体针针灸法对所有患者进行治疗。腹部围针：于脐部周围施腹部气海、关元、中脘、下脘、天枢、大横八穴围针；体针：下肢两侧取上巨虚、三阴交及风市穴；腰部双侧取胆经带脉、五枢与维道穴。②随证配穴：胃肠实热型：以泻法加取上曲池、内庭、巨虚、公孙、支沟等穴；脾虚湿阻型：以泻法加取曲泉、太冲、支沟、血海、阳陵泉等穴；肝气郁结证：以平补平泻法加取阴陵泉、丰隆、足临泣、太白、水分等穴；脾肾阳虚型：以平补平泻法加取合谷、太冲、支沟、太溪、血海等穴。

1.2.2 针刺方法：使患者呈仰卧位，消毒施针处后，以25号2寸毫针刺进穴位皮下，并按照患者脂肪厚度调整针刺深度，得气为度。45 min后取针，期间于留针15 min、30 min时以轻微手法刺激穴位。2次/周，10次1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标：观察以上4种证型患者采取针灸减肥的取穴方法及减肥效果。其中治疗效果分4个标准，即：①痊愈：临床症状消除或基本消除，体质量降低80%以上或BMI在22.99及以下，身体脂肪率F%：男性达20，女性达30，BMI在18.5～22.99。②显效：临床症状改善明显，体质量降低5 kg及以上或降低30%～70%，F%降低5%及以上，BMI降低4及以上。③有效：临床症状有所改善，体质量降低3 kg及以上或降低25%～30%，F%降低3%～5%，BMI降低2～4及以上。④无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4种证型患者治疗效果对比：经过针灸治疗，胃肠实热型患者治疗总有效率为100.0%，脾虚湿阻型患者治疗总有效率为94.44%，肝气郁结证患者治疗总有效率为64.29%，脾肾阳虚型患者治疗总有效率为52.94%。其中胃肠实热型患者治疗效果最佳，且四组患者治疗总有效率两两对比，差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 4种证型患者治疗效果对比

2.2 患者治疗前后BMI值及体质量对比：治疗前后，所有患者BMI平均值分别为（33.1±3.7）、（27.2±3.0），患者治疗后BMI值低于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗前后，所有患者体质量平均分别为（78.2±10.7）kg、（70.9±12.8）kg，患者治疗后体质量低于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

针灸减肥是指以中医学经络理论为指导，以针刺指定经络腧穴，实现机体阴阳平衡、脏腑和谐、气血通畅、疏通经络进而达到减肥目的的一种治疗方法[6]。现代医学认为，针灸主要是通过调整内分泌系统、神经系统、水盐代谢、脂质代谢来起到减肥作用的[7]。但肥胖症的针灸治疗尚存在不足之处，如无统一临床疗效评价标准，无统一取穴处方，无统一肥胖辨证分型及针刺手法，均有待进一步研究。因此笔者认为，如果能从针灸减肥的取穴及肥胖辨证分型等方面进行深入研究，取得较为统一的针灸取穴处方，规范肥胖辨证分型，找出致病的主要原因，明确病变所在，从而找到治疗不同证型的关键穴位，从复杂的病情变化过程中找出规律，则针灸减肥的治疗方案就能更具科学性、实用性，临床疗效就能得到提高。同时，还应注意，在针灸减肥治疗过程中，可能会出现厌食、大小便次数增多等正常现象，待患者结束治疗、机体重建平衡后，这些症状就会消失。

综上所述，肥胖症为本虚标实之证，本虚主要以气虚为主，病位主要在脾；标实以痰浊为主。因此，单纯性肥胖病的针灸治疗重在调理脾胃的功能，使之传输和消化吸收的功能正常，即产生祛除水湿、痰浊、膏脂的减肥功效，值得临床大力推广及应用。