安宫黄体酮治疗更年期功血的疗效观察

师隆瑞

（厦门友好妇产医院妇科，福建 厦门 361000）

功能性子宫出血是一种比较常见的疾病简称功血，是一种比较严重的妇科疾病，约50%发生在女性更年期[1]。更年期女性因卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规律阴道出血，称为更年期功能性子宫出血[2]。更年期功能性子宫出血的女性表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，并伴有贫血，甚至继发感染。若患者出血量大，临床多采用诊断性刮宫治疗，以止血并明确病情，但这种方法极易导致阴道再次流血而行再次刮宫，因此临床在治疗功能性子宫出血的管理在于减少患者再行刮宫的风险。本文笔者通过对我院妇科2015年3月至2017年8月期间收治的180例更年期功能性子宫出血患者分组根据不同时间行安宫黄体酮治疗的研究，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院妇科2015年3月至2017年8月期间收治的180例更年期功能性子宫出血患者作为研究对象。所有患者经诊刮后病理诊断均确诊为子宫内膜单纯性增生或腺囊样增生过长，并已排除肝病、血液病及生殖器肿瘤等全身性疾病患者。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各90例。其中，实验组患者年龄41～53岁，平均年龄（44.8±3.6）岁；发病时间1个月～2年，平均（5.2±2.3）个月；病理结果：20例单纯性增生期，26例单纯性增生过长，44例腺囊性增生过长。对照组患者年龄42～52岁，平均年龄（45.2±3.4）岁；发病时间1个月～3年，平均（4.9±2.1）个月；病理结果：19例单纯性增生期，25例单纯性增生过长，46例腺囊性增生过长。两组患者在年龄、发病时间等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法：给予所有患者诊刮治疗，在B超检查下，当实验组患者子宫内膜厚度达1.10 cm时，给予安宫黄体酮口服治疗，8毫克/次，3次/天，每3 d减量1次，1次减量为原剂量的1/3，维持量6～8 mg/d，连续服用15 d后停药，让子宫撤退性出血，以每次阴道出血15 d开始服安宫黄体酮8 mg/d，连服10 d后停药，1个疗程3个月，定期监测内膜厚度，至不再出现撤退性出血为止。对照组患者在诊刮12～15 d后行安宫黄体酮口服治疗，8 mg/d，连续服药10 d后停药，让子宫撤退性出血，接着每次阴道出血第15天开始服用安宫黄体酮8 mg/d，连续服用10 d后停药，1个疗程3个月，定期监测内膜厚度，至不再出现撤退性出血为止。因赵曼曼等[3]用孕激素治疗更年期功能失调性子宫出血中，研究对象均选择诊刮前子宫内膜厚度在1.5 cm及以上者，且诊刮前子宫内膜厚度＜1.5 cm者两组间差异不明显，故本文未将此部分患者列入探究中。

1.3 观察指标：观察、对比两组患者治疗3个月后的阴道流血时间、再次诊刮情况及子宫内膜厚度情况及治疗6个月时的治疗情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者诊刮后3个月治疗情况对比：诊刮后3个月，实验组患者阴道流血时间、再次诊刮率及子宫内膜厚度均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者诊刮后3个月治疗情况对比（±s）

表1 两组患者诊刮后3个月治疗情况对比（±s）

注：两组对比，P＜0.05

组别 例数 撤退性出血时间(d) 再次诊刮情况[n(%)] 子宫内膜情况(cm)实验组 90 6.5±0.5 9(10.0) 1.10±0.10对照组 90 9.5±2.0 45(50.0) 1.50±0.20

2.2 两组患者诊刮后6个月治疗情况对比：治疗6个月时，实验组患者周期性阴道出血者71例（78.89%），停经者19例（21.11%）；对照组患者周期性阴道出血者78例（86.67%），停经者12例（13.33%）。两组对比，周期性阴道出血及停经情况相比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

更年期的到来往往意味着衰老的降临，是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。女性在进入更年期后，卵巢功能开始逐渐衰退，卵巢的激素水平也随之下降，逐渐失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，导致垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡尽管也在发育，但已不再排卵，子宫内膜腺体在雌激素的长期作用下呈持续性增生反应，能够出现轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象[4]。当雌激素水平呈较大波动时，就会导致子宫内膜不完整脱落，进而诱发不规则子宫出血，也就是功能性子宫出血。引起功血的病因有很多，如长期服用避孕药或长期服用其他药物，宫内节育器、过度节食、长时间的心情压抑等等都有可能导致内分泌失调最终导致不规则出血。更年期功能性子宫出血为无排卵型功血。无排卵型功能性子宫出血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈黏液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶，临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长；大量出血时，可造成严重贫血。在治疗更年期功血中，临床多以止血为主，安宫黄体酮作为止血药物之一也被广泛应用。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。同时，它还能够严重影响雌激素激发过的子宫内膜形态，临床常将黄体酮用于习惯性流产、先兆性流产、功能性子宫出血、子宫内膜移位症、痛经、卵巢功能低下所致的闭经或闭经原因的反应性诊断等[5]。安宫黄体酮又名醋酸甲羟孕酮，是人工合成黄体酮，一般用于痛经、子宫内膜腺癌、子宫内膜异位症、先兆流产、习惯性流产、功能性闭经或子宫出血等，是孕激素类药物，能够保证子宫内膜由增生期向分泌期转化，使子宫内膜牢牢依附在子宫壁上，让形成的受精卵能够有良好的着床空间。从本文的研究结果来看，诊刮前子宫内膜厚度在1.5 cm及以上者，在诊刮治疗后子宫内膜厚度达1.10 cm时立即给予孕激素口服治疗，能够有效改善更年期功血情况，提高了更年期功血治愈率，降低了患者二次诊刮给身体带来的痛苦。

综上所述，若患者诊刮前子宫内膜厚度在1.5 cm及以上，且诊刮后子宫内膜厚度达1.10 cm时行安宫黄体酮治疗能够有效改善更年期功能性子宫出血患者病情，缩短阴道流血时间，降低再次诊刮率，减少子宫内膜厚度，值得临床大力推广及应用。