经后路椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的效果分析

侯学涛

（陕西省延安市志丹县人民医院，陕西 延安 717500）

胸腰椎骨折多因高能量伸展、屈曲、轴向压缩等暴力所致，骨折突入椎管出现占位使神经根受压，出现神经功能损伤，严重危害患者的身心健康[1]。经后路椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折，可矫正脊柱，缓解椎管内压迫，恢复椎体高度，使其神经功能尽快恢复。本研究对我院在2012年1月至2017年1月期间收治的50例创伤性胸腰椎骨折患者进行分析，旨在探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院在2012年1月至2017年1月期间收治的50例创伤性胸腰椎骨折患者，椎管无占位或占位＜1/3，部分有神经症状，患者知情同意参与本研究。已排除病理性骨折，骨质疏松性压缩性骨折者，患有严重的器官性疾病者。其中男性26例，女性24例，年龄26～54岁，平均年龄（38.56±3.27）岁；骨折节段：T96例，T82例，T58例，L116例，L212例，L36例；依据Frankel评分分级，A级患者8例，B级患者12例，C级患者10例，D级患者8例，E级患者12例。

1.2 方法：患者均进行气管插管后，经后路椎弓根螺钉内固定治疗，具体为：待患者经全麻后，取俯卧位，在选择切口时需谨慎，选择伤椎的上面一节或下面一节椎体较好，之后从后正中位切开，剥离椎旁肌，使脊椎与小关节暴露，使用Margel法进行定位，选择合适的进针点，确定横突中点水平线与上关节外缘垂线的交点为进针点，若骨折程度残次不齐需使用6枚螺钉进行固定，定点的位置需在骨折较轻的椎体部位；之后使用CT及MRI判断是否需对患者进行椎管减压。切口处进行常规引流，之后使用抗生素进行预防感染，固定术完成3 d后，可佩戴支具下床活动，锻炼腰背肌肉。出院后，需定期进行复查。

1.3 观察指标：①分析患者手术前后的神经功能改善情况，使用Frankel评分进行分析[2]，可分为5个等级，其中A级为患者的受损平面及以下的深浅感觉消失；B级为患者的受损平面及以下的深浅感觉消失，在骶区存在知觉；C级为患者的受损平面及以下部分肌肉存在运动功能，无有用功能；D级为患者的受损平面及以下部分的肌肉存在运动障碍，独立行走较困难；E级为患者的深浅感觉、大小便功能与肌肉功能基本良好，存在病理反射。②分析患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，患者手术前后的神经功能改善情况以率表示，采用χ2检验，患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析患者手术前后的神经功能改善情况：与术前相比，术后神经功能为D级与E级患者的均增加，术前与术后比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表 1 患者手术前后的神经功能改善情况[n（%）]

2.2 分析患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角：术前，患者的椎体前缘高度比为（64.51±4.62）%，表明椎体受损严重，经治疗后，患者的椎体前缘高度比为（90.53±5.21）%，可知，患者的椎体高度得到很好的恢复，其与术前相比，差异显著（t=11.36，P＜0.05）；术前，患者的矢状面凹角与术后半年相比，组间比较差异显著（t=8.21，P＜0.05），见表2。

表 2 分析患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角（x-±s）

3 讨 论

脊椎骨折是骨科常见的一种疾病，随着交通与高空行业的发展，创伤性胸腰椎骨折发生呈明显上升趋势[3]。随着诊断技术与治疗方法的发展，提高了对于创伤性胸腰椎骨折的诊断率。对于创伤性胸腰椎骨折患者进行手术治疗是临床共识，但对于手术入路的选择较多争议。有研究显示[4]：对创伤性胸腰椎骨折患者使用前、后路手术进行治疗，对于患者术后恢复、神经功能改善、畸形矫正等方面没有差异，但经后路椎弓根螺钉内固定书中的术中出血较少，手术时间等方面具有优势。在经后路椎弓根螺钉内固定中，经三点固定后，可减少后凹，降低悬挂效应，改善应力分布，降低平面四角形效应，避免对正常椎间盘造成的牵引，有利于保持固定位置的生理曲度[5]。一般经后路椎弓根螺钉内固定的椎体骨折在复位及内固定时，进行椎体内植骨重建其生理结构，可防止椎体在术后及固定取出后矫正角度丢失[6]。本研究结果显示：与术前相比，术后神经功能为D级与E级患者的均增加，术前与术后比较差异显著（P＜0.05）；术前，患者的椎体前缘高度比为（64.51±4.62）%，表明椎体受损严重，经治疗后，患者的椎体前缘高度比为（90.53±5.21）%，可知，患者的椎体高度得到很好的恢复，其与术前相比，差异显著（t=11.36，P＜0.05）；术前，患者的矢状面凹角与术后半年相比，组间比较差异显著（t=8.21，P＜0.05）；提示，经后路椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折，可改善患者的神经功能，促进椎体恢复正常高度。

综上所述，经后路椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折，具有操作简单，可有效恢复脊柱生理弯曲，重建脊柱的稳定型，促进神经系统的恢复。