肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效分析

赵继民

（汝南县人民医院儿科，河南 驻马店 463300）

急性喉炎主要是由于细菌或病毒感染所诱发的喉黏膜急性炎症，临床较常见[1]。研究显示，小儿急性喉炎具有起病急、病情进展迅速的特点，一旦得不到及时有效的治疗，极易并发喉梗阻，严重者甚至会出现低氧血症，表现为呼吸困难、全身中毒症状等，极大的威胁患儿的生命健康[2-4]。已有研究表明，采用肾上腺素雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻起效迅速，疗效好[5-6]。但对缺氧患儿应用肾上腺素的安全性仍存在一定的争议[7]。为了进一步提高急性喉炎合并喉梗阻患儿临床治疗效果，降低不良反应，本研究采用肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗，旨在为临床治疗方案的选择提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院收治的102例急性喉炎合并喉梗阻患儿为研究对象，纳入标准：①与《实用儿科学》中小儿急性喉炎和喉梗阻临床诊断及困难分度标准相符合；②治疗依从性较好，能坚持完成治疗；③临床资料数据完整，可以评定治疗效果；④患儿家长对本研究目的及意义悉知，并签署知情同意书。排除标准：①存在心、脑、肺、肝、肾等全身重要脏器功能不全者；②存在恶性肿瘤及全身系统性疾病者；③对本研究中所用药物存在过敏史及禁忌症者。按照治疗方案不同将患儿分为观察组和对照组，观察组52例，男32例，女20例；年龄7个月～3岁，平均年龄（1.54±0.27）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄8个月～3岁，平均年龄（1.55±0.26）岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，

1.2 方法

两组入院后均给予镇静、止咳、吸氧、抗感染等常规对症治疗。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，具体给药方法及剂量如下：将1.0 mg吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20140475）加入到2 mL 0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，每次15 min，首次2 h内间隔30 min吸入1次，后间隔2 h吸入1次，连续治疗4次。观察组采用布地奈德与肾上腺素交替雾化吸入治疗，具体给药方法及剂量如下：将1.0 mg盐酸肾上腺素注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字：H23023237）加入到20 mL 0.9%氯化钠注射液中行雾化吸入；将1.0 mg吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20140475）加入到2 mL 0.9%氯化钠注射液中行雾化吸入，两种药物每次雾化吸入15 min，每间隔15 min雾化1次，交替应用，连续交替雾化治疗4次后改为每2 h交替1次。3 d为1个疗程，两组均连续治疗两个疗程。

1.3 评价指标

比较两组临床治疗效果、临床症状改善情况、住院相关指标情况以及不良反应发生情况。临床治疗效果评价标准：①显效：治疗后48 h，声音嘶哑、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉鸣等症状完全消失。②有效：治疗后72 h，声音嘶哑、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉鸣等症状有所好转。③无效：治疗后72 h，声音嘶哑、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉鸣等症状无改善，甚至加重。

总有效率=显效率+有效率。

临床症状改善情况主要包括呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽以及喉鸣等消失时间。住院相关指标包括住院时间和住院费用。不良反应主要包括头痛、支气管痉挛以及咽腔刺激等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状改善情况比较

观察组呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽以及喉鸣等临床症状的消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组住院相关指标情况比较

与对照组比较，观察组住院时间明显缩短，住院费用明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组临床症状改善情况比较

表3 两组住院相关指标情况比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。经对症治疗后，不良反应均缓解。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

临床应用肾上腺素通常为皮下注射或静脉滴注，治疗剂量对年龄较小的患儿常会产生不良反应[8-9]。本研究采用雾化吸入，能直接作用于喉部，局部药物浓度大，药效发挥迅速，并降低全身不良反应的发生，提高用药安全性。布地奈德与气道内的糖皮质激素受体具有较高的亲和力，能够收缩微小血管，减弱气道水肿以及毛细血管扩张等，同时还能有效抑制炎症因子的聚集和活化，减少气道内黏液的分泌[10-11]。本研究结果显示，治疗后观察组显效率和总有效率明显高于对照组，呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽以及喉鸣等临床症状的消失时间明显短于对照组，住院时间、住院费用明显少于对照组，与李辉等人[12]的研究结果基本一致，表明肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻，不仅能够有效提高治疗速度和治疗效果，缓解临床症状，还能切实减轻患儿家庭的经济负担。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的安全性较好。

另外，在急性喉炎合并喉梗阻患儿的临床治疗过程中，采取积极有效的护理措施对治疗效果的提高也会起到积极的促进作用[13-14]。首先，对患儿及家属进行耐心细致的心理护理，采用简单易懂的语言对雾化吸入的原理和作用进行介绍，取得患儿和家属的理解，消除恐惧，树立信心，以达到对治疗的最大配合。其次，在每次雾化吸入前，应对痰液较多且咳出较困难的患儿背部叩击，促进痰液咳出，对于较为严重的患儿，可借助吸引器吸出痰液。最后，给予患儿及家属饮食指导，由于患儿喉部不适，饮食应以营养丰富而易消化的食物为主，忌食刺激性食物，可大量饮温开水以保持肠道排便通畅。

综上所述，肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效显著，可迅速缓解临床症状，缩短住院时间，降低住院费用，且安全性较好。