美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效观察

刘志英，赵利红

（郑州市第十五人民医院，河南 郑州 450041）

冠心病是临床工作中常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管闭塞，进而导致心肌缺血、缺氧而坏死[1]。近年来，随着我国人们生活水平的不断提高及饮食结构的变化，再加上饮酒、吸烟等不良生活习惯的影响，冠心病发病率呈持续上升的趋势[2]。冠心病可同时伴有多种并发症，严重者可出现心力衰竭，对身体健康造成严重威胁，甚至危及生命安全。目前，美托洛尔与曲美他嗪均为治疗冠心病心力衰竭的常用药，鉴于单一用药临床疗效欠佳，本研究将美托洛尔与曲美他嗪联合用于治疗冠心病心力衰竭，观察临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2017年2月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者为研究对象，均符合世界卫生组织（WHO）冠心病心力衰竭诊断标准。男56例，女34例，年龄56～78岁，平均年龄（66.17±8.10）岁，病程2～6年，平均病程（3.37±0.89）年。按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组男27例，女18例；年龄57～78岁，平均年龄（67.35±8.16）岁；病程2～5年，平均病程（3.24±0.82）年。对照组男29例，女16例；年龄56～77岁，平均年龄（65.94±8.02）岁；病程3～6年，平均病程（3.41±0.94）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经我院理论委员会批准同意。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗方案，包括强心、利尿、硝酸酯类以及血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪，美托洛尔（江苏美通制药有限公司，国药准字：H32025116，规格：25 mg/片）起始剂量12.5 mg/d，bid，po，根据患者的病情变化逐步增加剂量，但是每日用量不超过100 mg；曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字：H20083596，规格：20 mg/片）60 mg，tid，po。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效，疗效判定标准：显效：临床症状及体征全部消失或大部分消失，心功能改善≥2级；有效：临床疗效及体征有所好转，心功能改善1级；无效：临床症状、体征以及心功能分级均无改善。

总有效率=显效率+有效率。

②比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）指标变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标情况比较

治疗前两组LVEF、LVESD及LVEDD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LVEF较治疗前升高，且观察组高于对照组，LVESD及LVEDD较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后心功能指标情况比较

3 讨论

心力衰竭是冠心病的常见并发症之一，会降低氧运能力，导致心肌细胞缺血而减弱心脏的收缩能力。目前临床治疗主要以利尿、强心、扩血管等常规治疗为主。近年来，有学者研究显示[3-4]，改善心肌能量代谢能够有效减轻心肌缺氧。曲美他嗪可维持细胞内环境稳定，减少内皮素以及氧自由基的释放，从而减轻心肌负担。美托洛尔作为一种β1-受体阻断剂，能选择性阻断儿茶酚胺引起的血管收缩，还可改善心肌供血、调节副交感以及交感神经，并能恢复机体对正性肌力药物的敏感性，达到增加心肌细胞机能的作用，在治疗心衰方面具有较好的临床疗效[5-6]。

本研究在常规治疗基础上给予美托洛尔与曲美他嗪，结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组；治疗后两组LVEF较治疗前升高，且观察组高于对照组，LVESD及LVEDD较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。表明在常规治疗基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效显著，并有助于心功能的改善。美托洛尔口服吸收迅速，但肝脏代谢率达95%，首过效应25%～60%，因此生物利用度仅为40%～75%，一般需配合长效药物使用。曲美他嗪由于对心肌细胞能量代谢的调控较为复杂，起效较慢，因此作用时间较长。两种药物联合使用，通过速效及长效作用机制的相互补充，可更好地发挥其优势，在心肌缺氧的不同阶段发挥作用，从而获得更好的临床效果。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善心功能，值得临床推广运用。