产后抑郁症患者服药依从性的调查研究

田会东，王静

（1.漯河市中心医院，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002）

产后抑郁症是产妇在生产后出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，是产褥期妇女比较常见的一种精神疾病[1]，不仅危害产妇的健康，还影响婴儿的身心发展，近年来逐渐受到各界关注[2]。抗抑郁药物能有效的缓解抑郁症状，是治疗抑郁症的主要方法[3]。Vos T等[4]研究指出，若患者能够规范使用抗抑郁药物，则能大大的降低产后抑郁症的危害。本研究通过调查产后抑郁症的服药信念及服药依从性状况，为临床用药指导提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2016年1—2016年12月到郑州市某三甲医院就诊的产后抑郁症患者128例。入选标准：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5]评分≥10分。排除药物所致的抑郁患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表研究者自行设计调查表，包括年龄、民族、学历、职业、家庭收入，以及是否为初产妇等。

1.2.2 服药信念量表服药信念量表是英国行为研究者Home等[6]研发，包含对药物的一般信念量表和特异性信念量表。本研究采用对某类药物的特异性信念量表，包含2个维度，2个维度各有5个条目，从非常不同意到非常同意分别记l～5分。每个维度得分为总分除以条目数，分数越高，患者感知到服药的必要性越高。该量表现在已翻译为中文，量表的专家内容效度为0.96，2个维度的Cronbach’S系数分别为0.813和0.706，信效度良好[7]。

1.2.3 服药依从问卷服药依从问卷由Morisky DE等[8]编制，已广泛应用于精神疾病、慢性病及癌症领域[9]。问卷包含4个条目，每个条目答案为“否”记0分，“是”记1分。总分0分为高度依从，1～2分为中度依从，3～4分为低度依从。本研究中Morisky服药依从问卷的Cronbach’s 系数为0.72。

1.3 资料收集

研究者在产后抑郁症患者就诊时，向患者介绍研究的目的和意义。患者在签署知情同意书后，独立完成问卷，并且当场收回问卷。填写问卷的时间为20～25 min。研究者共发放问卷128份，收回128份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产后抑郁症患者服药信念状况

患者服药信念的2个维度中，服药必要性得分为（3.52±0.89），处于较高水平，服药担心得分为（3.44±0.58），略低于服药必要性，但同样处于较高水平。见表1。

表l 产后抑郁症患者服药信念各维度和条目得分

2.2 产后抑郁症患者服药依从性状况

研究对象中服用抗抑郁药物行为高度依从40例，占31.25%；中度依从58例，占45.31%；低度依从30例，占23.43%。

2.3 产后抑郁症患者服药依从性影响因素的单因素分析

卡方检验显示，不同性别、民族、付费方式和文化程度、首次发病是否就诊精神病医院和是否为初产妇的患者，服药依从性的差异无统计学意义（P＞0.05）；不同的家庭收入、是否合并焦虑和担心药物不良反应的患者，服药依从性的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 产后抑郁症患者服药依从性影响因素的多因素分析

将单因素分析中具有显著性差异的3个变量作为自变量，患者的服药依从性作为因变量进行多分类Logistic回归分析。变量和赋值见表3。结果显示，不同的家庭收入和担心药物不良反应对服药依从性的影响有显著性差异。家庭收入高、不担心药物不良反应的患者服药依从性较好。见表4。

表2 不同情况的产后抑郁患者服药依从性的比较

表3 自变量赋值说明

表4 产后抑郁症患者服药依从性的多分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 患者的服药信念

产后抑郁症患者的服药信念维度中，服药必要性得分为（3.52±0.89）分，处于较高水平。其中条目“抗抑郁的药物能防止我的抑郁症状加重”得分最高为（3.91±0.71分）。说明患者肯定抗抑郁药物的疗效作用，认为服用抗抑郁药物能缓解自己的状况。在服药信念结果中，服药担心虽然略低于服药必要性，但同样处于较高水平。说明患者在肯定药效的同时，在服药过程中，仍存在一定的顾虑。其中条目“我有时会担忧长时期服抗抑郁药的副作用”得分最高（3.68±0.07分）。

3.2 产后抑郁症患者的服药依从性

本研究结果显示，研究对象中服用抗抑郁药物行为高度依从只占31.3%，中度依从占45.3%，低度依从占23.4%。说明产后抑郁症患者的服药依从性仍有待提高。分析其原因可能为一方面患者担心服用药物会影响母乳喂养，想早点停药以减轻药物对乳汁的影响；另一方面，多数患者认为产褥期抑郁是由于自己的心情不好导致，只要自己调整好情绪，就不会有问题，往往忽视药物治疗的必要性和重要性[10]。Edlund MJ等[11]的研究指出，虽然患者认同药物对情绪的调节作用，但不到迫不得已的情况，仍然不会服用抗抑郁药物。说明患者对抑郁症的重视不够。治疗抑郁症的指南显示[12]，坚持抑郁症的药物治疗，是患者和我们医护人员共同地挑战。

3.3 产后抑郁症患者服药依从性的影响因素分析

3.3.1 月收入研究显示，非洲国家78.62%的居民服药依从性差的主要原因是不能支付药费[13]。当患者的经济水平较低，药费较贵时，会显著影响患者的服药依从性[14]。本研究Logistic回归分析显示，月收入对患者的服药依从性有显著影响。一般家庭收入高的患者服药依从性较好。由于抗抑郁药物价格偏高，如果患者家庭收入较低，长期的服药会加重家庭负担，降低患者的依从性。

3.3.2 药物不良反应本研究Logistic回归分析显示，担心药物不良反应对患者的服药依从性有显著影响。抗抑郁药的副作用有口干，视物模糊，便秘，体质量增加等。分析原因为患者为女性，比较在乎自己的形象，不愿意变胖；另外多数人认为“是药三分毒”，害怕长期服用药物对身体造成伤害。事实上，Lingam R等[15]研究显示，人们常常人为的夸大了药物的副作用对身体的影响。也有研究证明，只要严格地遵照医嘱服药，对于药物出现的副作用，患者是可以耐受的[16]。

4 小结

本研究采用问卷调查和量表测评的方式，考察了产后抑郁症患者对抗抑郁药物的认识和依从性，为产后抑郁症患者用药指导提供参考。结果发现，产后抑郁症患者服药依从性较低，月收入和担心药物不良反应影响患者的服药依从性。由于研究条件的限制，本研究对影响依从性的因素涉及较少，有研究显示[17]，健康教育以及医患关系等也会影响患者的服药依从性，今后研究可深入调查，以便为产后抑郁症患者的临床用药提供理论依据。