改良可插管喉罩连接管在不保留自主呼吸全麻下行EBUS-TBNA检查的效果观察

谢锦 蒋红英

作者单位：100072 北京市丰台中西医结合医院手术室（谢锦）；中国航天科工集团七三一医院手术室（蒋红英）

纤支镜检查自70年代初开始在我国临床应用，目前大多仍采用局部麻醉方法，以减少窥镜置入的不适感[1]。患者在清醒状态下接受检查，当纤维支气管镜进入声门及声门以下的气管时，强烈的刺激易致患者出现咳嗽、憋气等极度不适感[2]。随着麻醉技术的发展，各种无痛技术越来越多地用于纤支镜检查。

超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUSTBNA）是2002年开始研发的新技术，在2008年引入中国投入临床使用。不同于普通纤支镜检查，EBUS-TBNA检查中，不仅需要兼顾通气与普通检查操作，还要在超声定位确定目标穿刺时保证患者不能躁动、呛咳，以免穿刺时误伤大血管引起严重并发症，对麻醉技术提出了很高要求。鉴于其特殊性，我们通过改良喉罩连接管，运用插入可插管喉罩在不保留自主呼吸全麻下行EBUS-TBNA，观察患者术中的SpO2以及呛咳、肢体躁动等反应，判别其安全性和效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择我院胸外科及呼吸科行EBUSTBNA检查的患者30例，其中男20例，女10例，年龄 30～65 岁，体重 49～75kg。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心脑系统疾患、肺功能正常的患者30例，采用随机分组法，分为观察组15例和对照组15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 检查方法 入室后连接飞利浦G80多功能监护仪，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。对照组常规静脉注射舒芬太尼0.1～0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg，患者睫毛反射消失后行EBUS-TBNA检查，术中保留自主呼吸，通过鼻导管吸氧，间断追加丙泊酚。观察组静脉注射舒芬太尼0.1～0.3μg/kg、丙泊酚 2mg/kg，罗库溴铵 0.6mg/kg，1.5～2min 后插入喉罩。使用改良喉罩连接管将喉罩与螺纹管Y型接头连接，使用呼吸机控制呼吸，潮气量6～8ml/kg，麻醉维持采用瑞芬太尼及丙泊酚泵入。改良喉罩连接管是使用双腔支气管插管2支转接头中的任意1支，将转接头上的硅胶吸痰孔用无菌手术刀片划开成十字切口，切口略小于或等于EBUS-TBNA超声纤维支气管镜的直径，以利于超声纤维支气管镜的通过且不漏气。超声纤维支气管镜从喉罩连接转接头上的切割成十字的吸痰口处直接进入声门进行检查，记录EBUS-TBNA检查期间患者的SpO2及躁动、呛咳情况。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以例（率）表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中SpO2比较观察组患者术中SpO2≤93%发生率低于对照组，但SpO2≥94%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中SpO2观察[n（%）]

2.2 两组患者术中发生躁动呛咳的比较观察组术中未发生躁动呛咳，对照组术中发生躁动呛咳6例（40%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EBUS-TBNA纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病中常用的检查方法，主要的并发症是出血和气胸，尤其以支气管动脉出血最为严重[3]，是EBUSTBNA纤维支气管镜检查致死的主要原因，术中患者躁动、呛咳容易损伤血管，取病理时容易定位不准确，病理标本的可靠性差。目前由于麻醉技术的发展，各种无痛技术用于纤维支气管镜检查。常用的方法有表面麻醉加保留自主呼吸的静脉麻醉、气管插管及喉罩通气下的纤维支气管镜检查[4]。静脉全麻药丙泊酚代谢消除快，常用于保留自主呼吸的各种检查和短小手术。虽然其镇静效果较好，但其主要不良反应为呼吸抑制，麻醉偏深时 SpO2下降，特别是肥胖且伴有舌下坠者，有时需要停止操作进行面罩给氧，影响检查医师的操作，增加纤维支气管镜检查的风险[5]，麻醉偏浅时呼吸抑制较弱，但容易出现躁动及呛咳，不利于患者安全。本研究观察组患者均意识消失，检查中无呛咳反应，无肢体躁动，检查过程中一直由喉罩接改良连接管进行控制呼吸，SpO2保持平稳。对照组从开始麻醉到检查完成过程中，有6例出现SpO2下降及躁动，需要停止操作进行面罩给氧加深麻醉，9例情况平稳。提示表面麻醉加保留自主呼吸的静脉麻醉方法不适合EBUS-TBNA超声纤维支气管镜检查。气管插管因部分占用气道，对纤支镜操作有影响，且术后有咽痛、声嘶等并发症。喉罩通气法不占用气道，使用改良喉罩连接管连接喉罩与螺纹管Y型接头，既利于控制患者通气，又利于术者操作，刺激及损伤小，术中患者意识消失，无呛咳及肢体躁动反应，检查医师进行检查及治疗时不受控制呼吸的干扰，无需担心患者缺氧、躁动造成病理标本定位采集不准确、可靠性差等问题的出现。

可插管喉罩也是声门上通气装置，不占用气道，刺激及损伤小，操作简单容易置入，且为气管插管设计，喉罩内空腔和弧度利于纤维支气管镜通过。我们利用双腔管接头的吸痰孔用作超声纤维支气管镜的插入孔，但吸痰孔孔径太小不足以插入纤维支气管镜，必须加以改造。双腔管接头改造时注意切口要略小于或等于EBUS-TBNA超声纤维支气管镜的直径，以免EBUS-TBNA操作时漏气，如果出现漏气现象，只要把吸入氧流量略开大，直到麻醉机风箱不塌陷，潮气量达到6ml/kg为止。当吸入氧流量大于6L/min，潮气量仍低于4ml/kg时，提示转接头上的硅胶吸痰孔裂孔在操作撑裂太多，必须更换一支转接头。

本研究使用可插管喉罩建立通气道，观察组无一例出现躁动、呛咳及SpO2下降。使用双腔管接头改良的喉罩连接管用于可插管喉罩，既利于控制患者通气，又利于术者操作，在EBUS-TBNA超声纤维支气管镜检查中提高了患者的安全性、病理标本采集的可靠性以及患者的舒适度，是较理想的通气方法[5]。