龙蝎饮对缺血性脑卒中患者颈动脉硬化程度影响的临床研究

王小艳

作者单位：510030 广东省广州市越秀区中医医院脑病科

缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的60%以上[1]，如何治疗缺血性脑卒中，改善预后，已经成为迫切需要解决的难题。对该病目前的治疗药物主要包括抗血小板聚集、他汀类药物、脑保护剂等。龙蝎饮出自《中药大辞典》治中风半身不遂方，主要成效为祛风活血通络，本研究认为龙蝎饮可改善脑卒中患者的临床疗效，对脑功能恢复有明显促进作用。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料将我院2017年7月～2018年7月收治的90例患者作为研究对象，随机分为常规组及龙蝎饮组，入选的90例缺血性脑卒中患者均符合《中国脑血管病防治指南》中缺血性卒中诊断标准，并经头颅CT和（或）MRI扫描证实，均在发病6月内就诊。排除继发性脑出血。两组基本资料比较，常规组平均年龄（76.11±9.51）岁，龙蝎饮组平均年龄（76.16±10.33）岁，两组对比差异无统计学意义（t=0.02，P=0.98）。常规组男22例，女23例，龙蝎饮组男18例，女27例，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.72，P=0.40）。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解相关情况，并且本研究得到我院伦理委员会的批准与认可。

1.2 方法常规组给予拜阿司匹林片0.1g，1粒/次，1次 /d；阿托伐他汀钙片 20mg，1粒 /次，1次 /d；康复治疗。

龙蝎饮组在常规组治疗的基础上加服龙蝎饮（药物组成：地龙 10g，全蝎 10g，赤芍 15g，红花 10g，牛膝 15g），1 剂 /d，加水 600ml，煎至 200ml，分 2 次口服，连续服用1个月，后每周服用两剂，煎服法同前，共服用 6个月。另如合并高血压、糖尿病者均常规予以降压、降糖药物。

1.3观察指标颈动脉超声检查 : 采用 Philip HD11XE彩色多普勒声像诊断仪，超声探头频率为 5～10MHz，受检者取仰卧位，充分暴露颈部，探头纵切、横切面显示颈动脉，依次显示颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉，观察血管走行、管壁三层回声及斑块情况，均由有经验的超声科医生测定。颈动脉粥样硬化诊断标准：以颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.0mm（颈动脉分叉处≥1.2mm）作为IMT增厚标准；IMT局限性增厚＞1.3mm定义为斑块形成。根据回声特点，将局部呈低回声、等回声或混合回声的斑块定义为不稳定斑块。

分别于治疗前及治疗后14d、3个月、6个月测定：①IMT：取双侧IMT平均值行统计分析。②动脉粥样硬化斑块积分（Crouse积分）[2]：分别将同侧颈动脉各个孤立斑块的最大厚度相加，得到该侧颈动脉斑块积分，双侧颈动脉斑块积分之和为斑块总积分。③斑块总面积：双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉各个孤立的动脉粥样斑块面积总和。

对治疗效果的评估和随访：于治疗前及治疗后14d、3个月、6个月对患者进行NIHSS评分和mRS量表评分。

1.4 统计学分析所有相关临床资料全部录入到SPSS 19.0统计软件中，其中n（%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2检验，计量资料应用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各治疗时间段IMT、斑块积分、斑块面积的比较与常规组相比，龙蝎饮组在治疗3个月及治疗6个月的斑块积分及斑块面积明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组各治疗时间段NIHSS评分、Bathel指数的比较与常规组相比，龙蝎饮组在治疗3个月、6个月时的NIHSS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规组相比，龙蝎饮组在治疗3个月及治疗6个月时的Bathel指数升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 各治疗时间段两组IMT、斑块积分、斑块面积的比较（±s）

表1 各治疗时间段两组IMT、斑块积分、斑块面积的比较（±s）

时间 IMT t P 斑块积分 t P 斑块面积 t P龙蝎饮组 常规组 龙蝎饮组 常规组 龙蝎饮组 常规组治疗前 1.13±0.17 1.11±0.10 0.68 ＞0.05 5.68±4.02 5.70±3.28 0.02 ＞0.05 29.09±5.66 29.88±4.32 0.74 ＞0.05治疗14天 1.12±0.17 1.08±0.10 1.36 ＞0.05 5.35±3.14 5.47±2.72 0.19 ＞0.05 28.09±7.35 27.72±6.22 0.25 ＞0.05治疗3月 1.07±0.14 1.06±0.09 0.40 ＞0.05 4.80±1.12 5.35±1.41 2.05 ＜0.05 24.78±5.17 26.82±4.05 2.08 ＜0.05治疗6月 1.06±0.14 1.05±0.10 0.39 ＞0.05 4.67±1.08 5.20±1.27 2.13 ＜0.05 22.69±4.98 26.48±6.12 3.23 ＜0.05

表2 各治疗时间段两组NIHSS评分、Bathel指数的比较（±s）

表2 各治疗时间段两组NIHSS评分、Bathel指数的比较（±s）

组别 NIHSS评分Bathel指数治疗前 治疗14天 治疗3月 治疗6月 治疗前 治疗14天 治疗3月 治疗6月龙蝎饮组（n=45） 9.0±7.2 8.4±7.0 7.0±3.9 7.6±6.2 52.1±24.1 53.6±23.8 56.0±33.8 62.5±25.3常规组（n=45） 9.1±5.9 9.2±6.1 8.8±4.3 8.9±5.1 48.7±29.2 48.1±30.0 50.0±28.5 52.0±22.8 t 0.07 0.57 2.11 2.08 0.61 0.96 2.03 2.06 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

目前现代医学对于该病主要的治疗药物包括抗血小板聚集、他汀类药物、脑保护剂等。既往研究表明，中医药可以明显降低缺血性脑卒中患者的病死率和致残率[3，4]。缺血性脑卒中病因病机复杂，缺乏统一能体现中医药疗效的评价指标。脑梗死的常见原因是动脉粥样硬化，颈动脉斑块的发展速度及斑块的稳定性能够反映脑血管病是否处于高危状态，颈动脉硬化及斑块改善程度直接影响缺血性脑卒中患者的预后。NIHSS量表用来评估脑卒中患者的神经功能缺损程度。mRS量表通常用于评价脑卒中患者的病残程度和预后独立生活能力，被广泛用于脑卒中临床研究的预后评价。NIHSS和mRS评分是反映脑卒中患者病情轻重和预后的常用指标，已得到国内外的公认[5，6]。

龙蝎饮出自《中药大辞典》治中风半身不遂方[7，8]，方名为作者所加。组方为地龙、全蝎、红花、赤芍、牛膝，主要成效为祛风活血通络，有研究认为龙蝎饮可改善脑卒中患者的临床疗效，对脑功能恢复有明显促进作用，但其具体作用机制尚未完全明确。

缺血性脑卒中是因热风入腑兼痰湿之邪，热风协痰趋上，升发过极，至会厌则痰阻而不语。上冲清窍入脑，诸阳助升，血随气到，气推血行，有升无降，故致脑中血管内之血压过高，胀裂血管而成脑溢血。方剂中地龙咸寒降泄，性走窜，既能息风止痉，又善清解高热，可起到清热息风、通经活络、清肺平喘、清热利尿之功效。全蝎归肝经，具有息风镇痉，通络止痛，攻毒散结的功效，在《本草求真》中有相关记载：全蝎（专入肝），味辛而甘，全蝎性温有小毒，能强壮神经[8]。赤芍清热凉血，散瘀止痛。红花味辛，性温，客气活血痛经、散瘀止痛之效。牛膝性味苦、甘、酸，平。归肝、肾经，有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行之功效。

综上所述，针对缺血性脑卒中患者在常规治疗方案的基础上长期联合龙蝎饮可改善颈动脉硬化程度，提高临床疗效，对脑功能恢复有积极作用，值得临床推广与应用。