持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的临床价值研究

金鹏

【摘要】目的 分析血液灌流联合肾脏替代治疗对重症病毒性心肌炎患者心功能的作用。方法 选取我院2015年3月～2018年2月就诊的重症病毒性心肌炎患者45例，全部患者均给予血液灌流联合肾脏替代治疗方案，比较患者治疗前后的NT-proBNP和心肌酶谱指标。结果 治疗后，患者的乳酸脱氢酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指标都比治疗前的明显减少；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用血液灌流联合肾脏替代治疗能够有效地调节重症病毒性心肌炎患者的心功能状况。

【关键词】病毒性心肌炎；心功能；血液灌流；重症

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

急性病毒性心肌炎是指机体被病毒侵入感染后导致心肌组织发生急性炎症，部分患者病情较重，传统治疗效果不佳，死亡率较高，严重影响患者的健康[1]。血液灌流和持续肾脏替代治疗方法为临床中去除血液中内毒素、炎性物质和废物等的净化治疗方法，但是两者共同用于病毒性心肌炎的研究较少。为了分析血液灌流联合肾脏替代治疗对重症病毒性心肌炎患者心功能的作用，本文随机选择就诊的重症病毒性心肌炎患者45例进行研究，现报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2018年2月就诊的重症病毒性心肌炎患者45例，纳入标准，（1）确诊属于急性重症病毒性心肌炎[2]；（2）患者或家属均知情同意。排除标准，（1）伴有其他心血管疾病、慢性肾炎和代谢系统疾病者；（2）由于药物等其他因素导致的心肌病变者。男21例，女24例；年龄17～39岁，平均（31.09±6.37）岁。

1.2 方法

全部患者均在常规治疗的基础上给予血液灌流联合肾脏替代治疗方案，常规治疗包含抗炎、消水肿、吸氧，发生呼吸衰竭需使用呼吸机辅助通气，给予心肌营养，调节血压和心输出量。可保持仰卧位者通过颈内静脉安置双腔深静脉管，无法保持该体位者可通过股静脉安置入双腔深静脉管，然后血流速设置为150～200 mL/min，置换液流速设置为2000 mL/h，在CVVH模式下使用连续性血液净化仪治疗，并按照患者的电解质和肾功能逐渐调节置换液和治疗时长。可同血滤器串联或分离血浆吸附给予血液灌流，每日一次，可连续治疗4～5日。

1.3 观察指标

比较患者治疗前后的NT-proBNP和心肌酶谱指标。

1.4 统计学方法

全部试验数据都以统计学软件SPSS 23.0处理，NT-proBNP等计量资料用（均值±标准差）表示，采用t检验，将P<0.05表示差异有统计学方面的意义。

2 结 果

治疗后，患者的乳酸脱氢酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指标都比治疗前的明显减少；差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

病毒性心肌炎患者受到病毒侵袭后会进入心肌，损害细胞骨架蛋白的结构和功能，促进细胞坏死，重症患者会存在特异性的抗体，机体炎症程度较高，从而加重心肌组织的破坏，甚至会损伤肝肾等重要器官[3]，影响临床治疗效果。因此，对于急性重症病毒性心肌炎应注意减轻患者的免疫应答反应和炎症程度。在本文中，治疗后，患者的乳酸脱氢酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指标都比治疗前的明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），可见应用血液灌流联合肾脏替代治疗能够有效地调节重症病毒性心肌炎患者的心功能狀况，减轻机体心肌细胞的损害。肾脏替代治疗方法能够利用物质的吸附和对流等形式使得血液循环系统内存在的中小分子毒性物质，其可减轻患者肾脏的负担，去除多种代谢废物和白细胞介素等炎性介质，同时该方法能够调节机体的免疫应答状态，其广泛应用于临床重症肾衰竭、脓毒血症和炎症等疾病的治疗。既往文献研究中发现，肾脏替代治疗方法能够减轻重症病毒性心肌炎患者的症状，下调机体的炎性物质水平[4]，这和本研究结果相符。然而，该治疗方法在应用时需注意，其无法有效地去除血液中的大分子物质和以活性形式存在的炎性因子肿瘤坏死因子-α，另外，在治疗一段时间后血液滤过膜会达到饱和态，通透性和吸附作用降低或丧失，医师应适时下机。血液灌流方法主要是利用树脂和活性炭的吸附作用，将患者血液中特定范围内分子量的物质附着于吸附剂上的方法，该治疗方法能够去除血液系统中的废物、毒素等物质，该方法同肾脏替代治疗联合应用能够有效地去除患者血液中的各种毒素和炎性物质，从而降低炎症对心肌和其他器官的损伤，改善免疫应答反应，但前者应用时需注意不能用于明显出血性疾病者。石秦东等[5]的文献研究中表明，血液灌流联合肾脏替代治疗能够显著降低病毒性心肌炎患者的心肌酶谱指标，促进机体肾功能的恢复，这同本研究结果一致。

综上所述，应用血液灌流联合肾脏替代治疗能够有效地调节重症病毒性心肌炎患者的心功能状况。

参考文献

[1] 张会超，韩丽华，王振涛，等.172例病毒性心肌炎（急性期）回顾性总结[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3568-3572.

[2] 张军平.病毒性心肌炎中西医结合诊疗方案[J].中国中医药出版社，2014：8-12.

[3] 孙 鹤，于建才，赫嘉惠，等.病毒性心肌炎发病机制研究进展[J].医学综述，2014，20（21）：3868-3870.

[4] 卢 杰.持续肾脏替代配合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3354-3355.

[5] 石秦东，李 昊，滕 琰，等.持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析[J].中国全科医学，2015，18（14）：1717-1719，1722.

本文编辑：赵小龙