贝那普利联合美托洛尔对心力衰竭患者预后的临床疗效观察

渠秀娟

【摘要】目的 研究贝那普利联合美托洛尔对心力衰竭患者预后的临床疗效。方法 选取我院2016年2月～2018年2月收治的慢性心力衰竭患者58例，按照入院先后顺序随机分为常规组和研究组各29例，两组均采用硝酸酯类、利尿劑、醛固酮受体拮抗剂、抑制血小板聚集等进行治疗，研究组在常规组治疗的基础上加用贝那普利与美托洛尔，对比两组患者治疗前后反映心脏收缩功能的LVEF值、心衰界值NT-proBNP的变化。结果 治疗前两组患者LVEF值、NT-proBNP值临床比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组加用贝那普利与美托洛尔治疗后，LVEF值明显高于常规组，NT-proBNP值下降较常规组明显，临床治疗效果显著，治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对心力衰竭患者采用贝那普利联合美托洛尔进行治疗能明显改善患者的临床症状，降低患者的病死率，对其远期预后有显著的疗效。

【关键词】贝那普利；美托洛尔；心力衰竭；临床疗效

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

临床上对慢性心力衰竭患者大多采用药物治疗，常规硝酸酯类、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、抑制血小板聚集等，在此基础上加用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂药物，明显改善患者左心收缩功能，使心室重构率显著降低，远期预后疗效显著。本院展开相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年2月收治的慢性心力衰竭患者58例，采用电脑随机分组的方式，将研究对象分为常规组与研究组各29例。研究组患者，男19例，女10例；年龄62～80岁，平均（68.39±3.16）岁；常规组患者，男18例，女11例；年龄60～79岁，平均（67.34±3.61）岁。两组患者的一般资料不存在明显差异；差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入选符合慢性心力衰竭诊断标准[1]的患者，分为两组：均进行心脏彩超与氨基末端B型利钠肽（我院慢性心衰患者的执行情况：一般NT-proBNP值>1500 pg/mL诊断心力衰竭，因其受各种因素的影响，需排除其他原因）等检测。常规组患者采用硝酸酯类、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、抑制血小板聚集等药物。研究组在常规组治疗的基础上对患者加用贝那普利（10 mg）、美托洛尔缓释片

（47.5 mg）进行治疗。贝那普利起始剂量为一天1次，以每次2.5 mg开始。结合患者的血压情况，逐渐增加药物的剂量。美托洛尔缓释片为一天1次，初始剂量每次23.75 mg，结合患者的血压、心率情况逐渐增加药量，达到最大耐受剂量。所有患者的治疗时间均为8周，此后进行跟踪

随访[2]。

1.3 观察指标

观察、统计两组患者治疗前后LVEF值升高及NT-proBNP值下降及临床疗效的变化情况：LVEF值提升越高，NT-proBNP值下降越明显，临床疗效越好。

临床治疗效果：显效：患者临床症状完全消失，心率在正常范围之内，LVEF值大于或等于40%；NT-proBNP下降明显。有效：患者临床症状好转，心率恢复平稳，LVEF值比治疗前升高，NT-proBNP值比治疗前下降；无效：治疗前后患者临床症状无好转，LVEF值、NT-proBNP值较治疗前变化不显著。治疗总有效率越高，治疗效果越好[3]。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0对数据进行统计分析，计数资料以

n（%）表示，卡方检验。计量资料用（x±s）表示，t检验。对比有统计学意义参照P<0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后反映心脏收缩功能的LVEF值、心衰的NT-proBNP界值变化情况比较（见表1）

2.2 两组患者临床治疗效果对比

两组患者经过治疗后，研究组患者的治疗总有效率（93.10%）明显高于常规组（68.96%），治疗效果比较。见表2。

3 结 论

临床研究表明：慢性心力衰竭是一种神经激素细胞因子网络失衡状态，发生心衰时交感神经系统和肾素血管紧张素系统被激活，神经激素和细胞因子通过循环内分泌的方式损伤心血管系统，造成心肌损伤，循环功能障碍，心脏的形态发生改变。患者采用贝那普利（RAAS抑制剂）联合美托洛尔进行药物治疗，目的是阻断血管紧张素Ⅱ诱导的心脏和血管重构作用以及抗交感神经系统的激活，进而降低左右心室充盈压，增加心排血量，减弱或逆转心肌肥厚和纤维化。使患者的临床症状减轻明显，提高患者的生活质量，改善其远期预后，降低患者的病死率。贝那普利系血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS系统，从而抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性，达到扩张血管的作用，发挥血流动力学效应，延缓心肌重塑，大量临床数据证明加用耐受剂量的ACEI不仅缓解心力衰竭的临床症状，延缓心力衰竭的进展，延长患者寿命，而且在一定程度上缓解心力衰竭症状，预防并逆转心肌纤维化，增加患者的远期生存率[4]。临床应用贝那普利应以小剂量为初始量，逐渐增加剂量，从而达到临床耐受最大量，长期应用需检测肾功能及血钾情况，定期复查至终身用药。美托洛尔系β受体阻滞剂，通过抑制交感神经的激活，从而达到改善心力衰竭的临床症状，长期的交感神经激活可使心肌细胞肥大、变性，从而使心肌发生重塑，心脏扩大。β受体阻滞剂属于阻断患者中枢神经内部与心脏的β受体，使其自身交感神经压力与血管阻力得以缓解，降低心肌的顺应性，延缓心肌重塑，延长生存质量[5]。但临床需注意其禁忌症：如严重的心动过缓、高度房室传导阻滞，严重的周围血管病等[6]。在常规治疗的基础上将上述两种药物联合使用能更有效的达到临床治疗效果，从而延缓心脏扩大，改善患者的预后，延长寿命，降低死亡率。

在本次研究中，研究组加用贝那普利、美托洛尔治疗后，临床疗效果明显。因此，对慢性心力衰竭患者采用贝那普利与美托洛尔联合治疗能显著提升临床疗效，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

[1] 邓 行.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（24）：129-131.

[2] 李新霞，黄林艳.美托洛尔与贝那普利联合治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].饮食保健，2016，3（19）：50-51.

[3] 冯桂荣.贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（11）：64-66.

[4] 季成峰，刘 青，程静英.贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（07）：873-875.

[5] 程长生.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭观察[J].江西医药，2015，50（04）：334-336.

[6] 宋 梅.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（11）：151-152.

本文编辑：赵小龙