颅脑手术后颅内感染的危险因素及预防对策

赵晖

[摘要] 目的 探討颅脑手术后颅内感染的危险因素及预防对策。 方法 收集2012年1月～2017年1月期间在我院行颅脑手术治疗的986例患者的临床资料，根据术后是否发生颅内感染将患者分为感染组219例和非感染组767例。对两组患者临床资料进行单因素和多因素分析。 结果 两组在年龄、术前GCS评分、发病至手术前时间、合并疾病为糖尿病、手术类型为Ⅱ、手术入路为幕下、手术时间、切口脑脊液漏、主刀医师等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），而在性别、术后侵入性置管两方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；通过Logistic回归分析发现，切口脑脊液漏、术前GCS评分、年龄、手术时间、主刀医师是颅脑手术患者术后颅内感染的危险因素，其中切口脑脊液漏的风险比（OR）最高。 结论 颅脑手术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中切口脑脊液漏、术前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、年龄、手术时间、主刀医师是其独立危险因素，故针对这些危险因素采取预防措施，有利于降低颅内感染风险，改善患者的预后。

[关键词] 颅脑手术；颅内感染；危险因素；预防对策

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0082-03

Risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery

ZHAO Hui

Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255020， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery. Methods The clinical data of 986 patients who were given craniocerebral surgery in our hospital from January 2012 to January 2017 were collected. According to whether postoperative intracranial infection occurred， the patients were divided into infection group of 219 patients and non-infection group of 767 patients. Univariate and multivariate analyses were performed on the clinical data of the two groups of patients. Results The study showed that the differences in age， preoperative GCS score， duration from onset to preoperative time， comorbidity as diabetes， surgery type II， surgical approach as sub-curtain， operation time， incision cerebrospinal fluid leakage， surgeon and other aspects were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant difference in gender and postoperative invasive catheterization（P>0.05）； the linear regression analysis found that incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative GCS score， age， operation time， and surgeons were risk factors for postoperative intracranial infection in the patients undergoing craniocerebral surgery. The risk ratio（OR） of incision cerebrospinal fluid leakage was the highest. Conclusion The occurrence of intracranial infection after craniocerebral surgery is related to many factors. Among them， incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative Glasgow coma index（GCS） score， age， operation time and surgeon are independent risk factors. Therefore， taking preventive measures against these risk factors will help reduce the risk of intracranial infection and improve the patients' prognosis.

[Key words] Carniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factors； Preventive measures

随着医疗技术的进步及手术经验的积累，颅脑手术患者预后得到明显改善，但其术后一旦发生颅内感染则会严重影响预后。术后颅内感染是导致颅脑手术患者死亡的常见原因，统计显示，颅脑术后1周内好发颅内感染，几率约为3%，同时可伴有脑水肿、脑积水以及脑膨出等症状，严重时甚至危及患者的生命安全。目前很多抗生素都无法通过血-脑屏障，治疗较为困难，因此对颅脑手术应加强术后颅内感染的防控工作。本研究对2012年1月～2017年1月在我院行颅脑手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者术后颅内感染的危险因素及预防对策，取得一定研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年1月～2017年1月期间在我院行颅脑手术治疗的986例患者的临床资料，排除资料不完整的患者。患者均为颅脑术后存活7 d及以上者。根据术后是否发生颅内感染将其分为感染组219例和非感染组767例。

1.2 颅内感染诊断标准[1]

①术后有发热、头痛呕吐、意识障碍等症状；②脑脊液中白细胞计数超0.01×109/L，常规血白细胞计数超10×109/L；③有明确的感染原因，如脑脊液漏等；④脑脊液细菌培养阳性；⑤影像学检查有脓肿证据或再次外科手术证实脓肿。符合④、⑤即可诊断为颅内感染。若脑脊液细菌培养阴性则需综合其他各条来诊断。感染诊断以全国医院感染监测中心修订的诊断标准为准。

1.3 方法

收集患者的性别、年龄、合并疾病、术前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、发病后至手术前的时间、手术类型、手术入路、手术时间、术后侵入性置管、切开脑脊液漏、主刀医师、是否发生颅内感染等资料。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，颅内感染危险因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组和非感染组临床资料比较

两组在年龄、术前GCS评分、发病至手术前时间、合并疾病为糖尿病、手术类型为Ⅱ、手术入路为幕下、手术时间、切口脑脊液漏、主刀医师等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而在性别、术后侵入性置管两方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2颅脑手术术后颅内感染的危险因素分析

将2.1对比分析中有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示切口脑脊液漏、术前GCS评分、年龄、手术时间、主刀医师是颅脑手术患者术后颅内感染的危险因素，其中切口脑脊液漏的风险比（OR）最高，见表2。

3讨论

颅内感染是颅脑手术后较多见的一种严重并发症，具有起病急、病情易恶化及不易控制的特点，是导致患者预后恶化的最重要原因之一[2]。许多研究报道，术后颅内感染有10多种危险因素，但报道结果还存在一定差异[3，4]。颅脑手术，特别是急诊颅脑手术，受术前准备不足等因素影响，术中可能发生污染并诱发术后颅内感染的风险。为了解术后颅内感染的危险因素并为临床术后颅内感染的防控措施的制定提供临床依据，我院神经外科对收治的行颅脑手术治疗的986例患者的临床资料进行回顾性分析。

单因素分析结果显示，年龄、术前GCS评分、发病至手术前时间、合并疾病、手术类型、手术入路、手术时间、切口脑脊液漏、主刀医师等与颅内感染的发生密切相关，这与高俊红等[5]报道相符。而Logistic回归结果显示，切口脑脊液漏、术前GCS评分、年龄、手术时间、主刀医师是颅脑手术患者术后颅内感染的独立危险因素。脑脊液漏可致颅内直接与外界联通，致使细菌更易侵入脑组织繁殖而发生感染[6]；另外脑组织由于血脑屏障的杀菌作用，使白细胞很难通过血脑屏障进入脑组织[7]。研究表明，有脑脊液漏者，其术后发生颅内感染的风险显著增加[8]。有学者对1402例颅内手术患者的资料进行分析，结果提示术后脑脊液漏是颅内感染的重要危险因素[9]。术前GCS评分是评估患者损伤的一个指标，损伤越重，越增加感染的风险。高龄患者因机体组织功能减退、抵抗力降低，使细菌入侵颅脑的几率增加[10]。手术时间越长则使脑组织暴露时间增加，为细菌污染手术部位创造了条件，同时长时间牵拉会引起脑组织损伤，从而减弱了局部抵抗力等，故增加了颅内感染的可能性。故在确保手术质量情况下，需尽可能减少手术时间[11]。主刀手术医生也与颅脑手术的术后颅内感染有关，其原因可能是职称低的医生由于手术技术不够熟练所致，也可能是无菌技术观念不够强引起[12]。

針对术后颅内感染的危险因素，我们认为需从以下几个方面进行预防：严格执行无菌操作技术，切口缝合严密，术后局部加压包扎，避免切口术后出现脑脊液漏，尽可能缩短手术时间，使脑组织暴露时间缩短；常参加手术，增加手术经验，提高手术操作熟练程度；积极治疗基础疾病，提高患者的机体抵抗力；把握好手术引流指征，正确放置引流管，避免引流液反流入颅内，通常于术后1～2 d拔除引流管[13，14]。尽管颅脑手术术后颅内感染的危险因素较多，但对独立危险因素应在临床工作中加以重视。研究表明，静脉给药同时早期鞘内用药可预防颅内感染[15]。另外，病原菌的准确诊断为针对性应用抗菌药，是治疗颅内感染的关键。

总之，颅脑手术术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中切口脑脊液漏、术前GCS评分、年龄、手术时间、主刀医师是其独立危险因素，故针对这些危险因素进行预防，有利于降低颅内感染风险，改善患者预后。

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（收稿日期：2018-03-27）