腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤60例

琚亚波

摘要 目的：探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法：收治良性卵巢肿瘤患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组良性卵巢肿瘤患者采用传统开腹治疗，观察组良性卵巢肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗。结果：观察组良性卵巢肿瘤患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率明显优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果更优。

关键词 良性卵巢肿瘤;腹腔镜手术;并发症

良性卵巢肿瘤是妇科典型、常见的疾病，发病率高，严重影响女性生育能力和身心健康[1]。近年来，腹腔镜技术日益发展与成熟，这一技术广泛运用于临床实践中。本研究尝试采用腹腔镜下手术，并同传统开腹手术进行分组对比，现报告如下。

资料与方法

选取2016年2月-2017年2月收治的良性卵巢肿瘤患者120例，均满足《中国医学分类与诊断标准》中提到的良性卵巢肿瘤临床症状及体征[2]，对各种药物无过敏、禁忌证（肿瘤过大、发生过感染的囊肿与周围有严重粘连、肿瘤与卵巢组织间无明显界限、剔除困难者），积极配合治疗，所有患者均签订知情同意书，本次研究已经过本院医学伦理委员会的批准。患者年龄22～38岁，平均（27.4±2.5）岁;卵巢肿瘤平均直径（5.22±0.26）cm。按照抽签方法将其均分为对照组和观察组，各60例。

方法：①对照组良性卵巢肿瘤患者接受传统开腹手术，实施腰硬联合麻醉后，在患者腹部正中处取6～10cm的手术切口，游离皮下组织到腹膜处，完整剥除肿瘤组织后实施卵巢成形术，然后对腹腔进行全面冲洗，再逐层缝合切口。②观察组良性卵巢肿瘤患者接受腹腔微创手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾后留置导尿管。采取四点穿刺方法抵达患者腹部，在患者脐孔正中的地方纵向切开，切口长度一般为10mm。术者将气腹针经脐部切口穿刺进入腹腔后，充二氧化碳气体，建立人工气腹。值得注意的是，在人工气腹形成过程中应把患者体位转变为头低臀高的姿势。如果患者腹腔中气压增加到了13mmHg，应立即拔除气腹针，再选取10mm套管针予以穿刺，并置入腹腔镜。腹腔镜引导下于右下腹麦氏点位置做第2穿刺孔5mm，左下腹相对应部位做第3穿刺孔5mm或10mm，于耻骨联合上两横指距下腹正中线左旁開2～3cm处做第4穿刺孔5mm。在腹腔镜下检查盆、腹腔脏器，并全面科学地评价子宫和附件情况，了解卵巢肿瘤大小、形态与色泽、具体位置、活动范围及周围组织粘连等情况。腹腔镜下肿瘤剔除术实施时，钳夹卵巢固有韧带，暴露卵巢肿瘤表面，于肿瘤表面薄弱处，沿卵巢纵轴方向距卵巢门约3cm处用单极电钩切开包膜层，分离卵巢皮质与肿瘤囊壁间隙，将肿瘤完全剔除。最后实施电凝止血处理，调配0.9%氯化钠溶液对患者腹腔进行全面冲洗，然后关腹。

观察指标：对两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症（脏器损伤、囊肿破裂、发热、切口感染）等指标进行统计分析。

统计学分析：采用SPSS20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者各项指标对比：经统计学分析得知，两组良性卵巢肿瘤患者一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。观察组良性卵巢肿瘤患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组良性卵巢肿瘤患者并发症发生率对比：据统计得知，对照组良性卵巢肿瘤患者中出现脏器损伤2例，囊肿破裂1例，发热7例，切口感染3例，并发症发生率21.67%。观察组良性卵巢肿瘤患者只出现发热2例，切口感染1例，并发生发生率5.00%。两组良性卵巢肿瘤患者并发症发生率对比得知，观察组明显低于对照组（χ²=6.658，P<0.05）。

讨论

良性卵巢肿瘤是临床常见的一种女性肿瘤疾病。传统开腹手术在直视下开展手术，其清除率高、可控性强，能够有效恢复卵巢结构形态。然而，传统开腹手术创伤大，临床效果和预后影响因素复杂，不利于临床广泛运用。腹腔镜手术是目前一种比较流行的微创手术，借助腹腔镜电视摄像系统、冷光源及操作系统在封闭的腹腔内开展手术操作[3]。目前，腹腔镜在外科、妇科等学科中得到广泛的应用，成为国内外发展最快、最热门的学科[4]。随着腹腔镜技术及相关手术器械的日益成熟，腹腔镜手术成了妇科疾病治疗的主要方法，广泛运用治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔粘连等疾病。腹腔镜电视摄像系统能够将手术视野延伸6倍，使得临床操作人员能够发现细微的病灶，彻底治疗疾病。手术过程中使用双极电凝钳电凝，不仅能够缩短手术操作时间，而且还能够避免创伤现象，减少术中出血量。同时，腹腔镜手术只是使用操作钳操作手术部位，并未影响盆腔附近的脏器，所以患者术后康复较快[5]。

另外，腹腔镜手术在直视下开展手术，手术部位精准，对盆腔附近脏器的刺激和损伤较少[6]。腹腔镜手术避免了传统开腹手术逐层分离损伤组织的情况，腹腔内脏器避免了长时间暴露在外，减少细菌感染风险，从而有效降低术后切口感染、发热发生率。

综上所述，对于良性卵巢肿瘤患者而言，腹腔镜手术治疗效果显著，不仅能够有效减少患者术中出血量，缩短治疗和预后时间，而且术后并发症较少，安全性高，值得临床广泛运用。

参考文献

[1]钟丽君，王永周，汪静腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效分析[J].中国实用医药，2015，8（11）：71-72.

[2]朱森华涨{屯芝，劳佩维，等.免气腹腹腔镜手术治疗老年女性良性卵巢肿瘤疗效分析[J].现代实用医学，2015，27（12）：1615-1617.

[3]庞红克.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤90例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，8（27）：115.

[4]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5]李建[J].腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2014，2（3）：343-344.

[6]卢琼.探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效[J].中国医药指南，2015，2（4）：156-157.