肩关节镜下单排双排锚钉治疗肩袖损伤的临床研究

李金平 丑克 李良军 沈枫 何志勇

摘要 目的：探讨肩袖损伤患者运用肩关节镜下单排双排锚钉治疗的临床价值。方法：收治肩袖损伤患者40例，分为观察组和对照组。观察组采用肩关节镜下双排锚钉治疗，对照组采用肩关节镜下单排锚钉治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的肩关节功能UCLA评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：肩袖损伤患者运用肩关节镜下双排锚钉治疗的临床价值更优。

关键词 肩关节镜;单排双排锚钉;肩袖损伤;肩关节功能

在骨外科中，肩袖损伤属于一种肌腱损伤。肩袖损伤的主要临床表现为急性损伤史、疼痛与压痛、功能障碍、肌肉萎缩及关节继发性挛缩等，对患者正常工作和生活影响较大[1]。在不断发展的关节镜技术的影响作用下，肩关节镜下单排双排锚钉技术开始广泛运用于肩袖损伤的治疗中[2]。2015年3月-2018年3月收治肩袖损伤患者40例，对运用肩关节镜下单排双排锚钉治疗的临床价值予以研究，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年3月收治肩袖损伤患者40例，分为对照组和观察组，均按照随机分组原则划分。观察组男11例，女9例;年龄21～79岁，平均（50.01±2.12）岁。对照组男12例，女8例;年龄26～76岁，平均（51.03±1.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够实施对比统计。

纳入标准：①两组患者均经X线摄片、MRI检查确诊为肩袖损伤;②两组患者及家属均自愿加入本次研究，并签订知情同意书。

排除标准：①严重癌症患者;②心、脑、肝、肾疾病严重者。

方法：对观察组患者实施肩关节镜下双排锚钉治疗，对患者实施全身麻醉，协助患者采取合适体位，临床一般为侧卧位。外展肩关节40°～70°，运用皮牵引悬吊患者的患肢，3～5kg为牵引重量。与关节镜器械妥善连接，小切口选择肩关节前侧、肩关节外侧及肩关节后侧，切口长度为1cm左右。主要步骤：①在肩关节镜下对患者的孟肱关节进行有效检查;②对肩峰下间隙进行仔细探查：拔出套管和钝棒以后，从后入路对方向进行有效转换，向肩峰下间隙穿刺。切除滑囊，将撕裂的肩袖充分暴露;③对肩锁关节和肩峰部位进行仔细探查：若存在骨赘的情况，需要在球磨钻的作用下将其切除;④对肩袖部位妥善处理：进行适当的松解，从而更好地进行缝合操作;⑤准备缝合床：使用磨钻和刨刀将大结节部位的鼓面新鲜化，有利于更好地缝合肩袖;⑥对大结节部位合理定位，将前排锚钉妥善置入，按照裂口大小将相应数目的锚钉置入，在镜下过线技术的作用下，在距离肩袖破裂近端0.5～1.0cm的部位，穿入前排锚钉的缝线，并拉出缝线。选择合适的外排锚钉，同时对外排锚钉位置准确定位，轴杆后端用鼓锤进行叩击，在大结节中置入锚钉，到达一定深度以后对扳机进行有效扳动，并进行妥善固定。收紧牵拉缝线，最后植入锚钉。对照组患者实施肩关节镜下单排锚钉治疗，与上述双排锚钉治疗的不同在于单排固定主要为锚钉的点接触固定，不能完全重建肩袖的正常功能。

观察项目：比较两组肩关节功能恢复情况，运用肩关节功能UCLA评分标准对患者的肩关节功能恢复情况进行有效评估[3]。

统计学方法：采用SPSS20.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肩关节功能评分情况对比：与对照组患者相比，观察组患者肩关节功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

导致肩部功能障碍发生的主要致病因素为肩袖撕裂损伤，其病因的2种学说为肩峰撞击学说和外伤学说。及时处理相关症状、进行正确诊断及术后进行系统的康复锻炼是获得显著治疗效果的基本条件。如果不能对患者进行及时有效治疗，将出现继发性关节攣缩症及关节不稳定的情况，最终使患者出现肩袖性关节病，严重损伤患者关节功能[4]。因此，加强对患者及时有效治疗十分关键。肩袖修补术可以使患者的疼痛症状得到有效缓解，促进肩关节功能得到明显改善。

现阶段，临床治疗肩袖损伤的常见治疗手段为关节镜手术，其缝合方式主要包括双排缝合和单排缝合2种类型。双排固定技术明显增加了固定强度，使得肩袖肌腱断端和肱骨大结节的接触面积显著增加，可促进腱骨愈合，术后恢复效果较满意[5]。通过进行生物力学试验，结果证实，与其他关节镜修复技术相比，缝合桥双排固定技术具有更大的固定强度和更好的治疗效果。但是，双排固定修复对内植物的需求量较大，同时手术时间花费较长，在国内，因双排缝合固定存在较短的使用时间，因此双排固定技术多为理论方面的优势。现阶段研究表明，双排固定技术的短期疗效较为显著，需要对其长期疗效进行深入探究[6]。本研究结果显示，观察组患者肩关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，肩袖损伤患者运用肩关节镜下双排锚钉治疗的临床效果明显优于单排锚钉治疗，前者能够明显改善患者肩关节功能，促进患者疾病快速恢复，值得积极推广和应用。

参考文献

[1]许健，干阜生，郭标，等.关竹镜下双锚钉单排缝合治疗中型肩袖撕裂的疗效分析[J].中国骨与关青损伤杂志，2017，32（3）：287-289.

[2]杨睿，陈仲，邓海权，等.骨性Bankart损伤合并肩袖损伤的病例特点和关节镜治疗策略[J].中国运动医学杂志，2016，35（8）：703-707.

[3]王跃华，周凯，陈锋，等.关节镜下锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤临床疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（15）：2331-2333.

[4]刘墨英.30例肩关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的护理[J].天津护理，2017，25（5）：436-437.

[5]刘刚，张磊，汪国友，等.全关节镜下双排缝合锚钉修复肱骨大结节MutchⅠ型骨折的临床分析[J].中国组织工程研究，2017，21（19）：3005-3010.

[6]王磊.关节镜下洋双排固定治疗肩袖损伤的对比[J].中国医师进修杂志，2013，36（11）：24-27.