靶控或持续输注罗库溴铵对腹部手术患者肌松效应的影响

毕路甲 闫军杰

（漯河高等专科学校第二附属医院麻醉科 河南 漯河 462300）

罗库溴铵为甾体类非去极化神经肌肉阻滞剂，通过竞争性地与运动神经末梢突触上的胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，与其它非去极化神经肌肉阻滞剂相比，起效更快，作用时间长，且对循环系统无明显影响，安全性高，是临床麻醉常用药物之一[1～2]。罗库溴铵给药时需综合考虑患者具体情况、手术时间及其他药物影响，并进行适当的神经肌监测[3]。随着计算机技术的发展与应用，麻醉药物输注系统多样化，罗库溴铵静脉给药方式也越来越多。本研究旨在探讨罗库溴铵靶控输注（TCI）和持续输注（CI）两种给药方式对腹部手术患者肌松效应的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2017年8月择期行腹部手术的患者92例，随机分为TCI组和CI组各46例。TCI组男28例，女18例；年龄27～69岁，平均年龄（40.15±9.27）岁。CI组男 31例，女15例；年龄24～57岁，平均年龄（40.29±9.83）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）手术时间＞2h；（2）术前未使用影响神经肌肉传导功能药物；（3）无酸碱失衡及电解质紊乱；（4）体质量指数正常；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾功能障碍者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）心脏瓣膜病患者；（4）神经肌病患者；（5）严重呼吸道疾病患者。

1.3 麻醉方法 麻醉前0.5 h肌肉注射东莨菪碱（国药准字H44020567）1 ml、苯巴比妥钠（国药准字H41025613）100 mg。入室后，常规应用红外电子体温计测量体温，应用Solar 8000M多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（NIBP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），应用TOF-GUARD加速度仪监测神经肌肉传导功能，刺激电极置于左侧外展前臂近腕部尺神经处。开放右侧前臂正中静脉，静脉输注复方氯化钠注射液（国药准字H64020091）5～10 ml/（kg·h），静脉注射咪达唑仑注射液（国药准字H10980025）0.1 mg/kg、瑞芬太尼注射液（国药准字 H20030197）1.5 μg/kg、异丙酚（国药准字H20051843）1.5 mg/kg麻醉诱导入睡。应用TOF-GUARD加速度仪监测患者骨骼肌松弛状态，待患者入睡后自动定标，校调第1个颤搐反应（T1）高度稳定在100%作为基础值（TC），启动“4个成串”刺激模式（TOF频率2 Hz、波宽0.2 ms、间隔时间12 s、电流强度60 mA），刺激前臂尺神经连续监测拇内收肌群颤搐。当T4/TC稳定在100%时，TCI组应用内嵌Szenohradszkay参数的TCI系统输注罗库溴铵，效应室靶浓度3 μg/ml，T1/TC降至5%时将效应室靶浓度调为0.1 μg/ml，若未达该水平则在3 μg/ml基础上增加 0.2～0.3 μg/ml；CI组静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。当T1最大抑制时经口明视气管内插管，接麻醉机间歇正压通气，调节潮气量、呼吸频率，使PETCO2稳定在35～45 mm Hg。持续泵注瑞芬太尼 0.25～0.4 μg/（kg·min）、异丙酚 0.06～0.2 mg/（kg·min）维持麻醉。以维持T1/TC≤10%为目标肌松深度，TCI组以效应室浓度增减0.1 μg/ml调控罗库溴铵TCI；CI组以初始速率0.6 μg/（kg·min）CI罗库溴铵，每隔5 min以10%～20%的幅度调整输注速率。手术结束时，两组停止输注罗库溴铵，骨骼肌松弛恢复期不予拮抗，观察自主恢复情况。

1.4 观察指标 （1）比较两组罗库溴铵诱导用量（开始输注罗库溴铵至T1最大抑制用量）、起效时间（开始输注罗库溴铵至T1最大抑制时间）、持续时间（诱导维持T1/TC≤5%的时间）、维持用量（T1最大抑制后维持麻醉用量）以及停药后肌松恢复时间（罗库溴铵停止输注后恢复至T1/TC=25%及T1/TC=75%的时间）。（2）比较两组麻醉维持期肌松效果。肌松等级：T1/TC=0，为 1级；0＜T1/TC≤10%，为 2级；T1/TC＞10%，为3级。肌松满意率=（1级+2级）/总例数×100%。（3）记录两组术中呛咳、人机对抗等不良事件发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用比率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱导用量、起效时间、持续时间、维持用量及恢复时间比较 CI组诱导用量、起效时间均明显低于TCI组，持续时间高于TCI组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组维持用量及恢复时间比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组诱导用量、起效时间、持续时间、维持用量及恢复时间比较（±s）

表1 两组诱导用量、起效时间、持续时间、维持用量及恢复时间比较（±s）

组别n诱导用量（mg/kg） 起效时间（min） 持续时间（min） 维持用TCI组CI组46 46 t P 0.91±0.24 0.74±0.19 3.767＜0.05 3.72±0.93 1.27±0.36 16.663＜0.05 19.54±5.27 25.36±7.69 4.234＜0.05 415 397 0.88＞0量[μg/（kg·h）]恢复时间（min）T1/TC=25% T1/TC=75%.34±96.87.81±93.21 4.05 21.47±6.87 20.56±5.41 0.706＞0.05 28.67±8.15 27.76±8.34 0.529＞0.05

2.2 两组麻醉维持期肌松效果比较 TCI组肌松满意率显著高于CI组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组麻醉维持期肌松效果比较[例（%）]

2.3 两组不良事件发生率比较 TCI组术中呛咳、人机对抗等不良事件发生7例，不良事件发生率为15.22%；CI组不良事件发生8例，不良事件发生率为17.39%。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

保证肌肉松弛、避免膈肌抽动对腹部手术顺利进行十分重要[4]。TCI是一种以药代动力学及药效动力学为基础，调节效应室靶浓度控制麻醉药物用量的静脉给药输注系统[5～6]。本研究对腹部手术患者采用TCI及CI两种不同方式输注罗库溴铵，结果显示：CI组诱导用量、起效时间均明显低于TCI组，持续时间高于TCI组（P＜0.05）；但两组维持用量比较无统计学意义（P＞0.05）。说明CI罗库溴铵较TCI罗库溴铵起效更快。研究显示[7]，肌松恢复时间与罗库溴铵用药剂量相关，高剂量会加重术中神经肌肉阻滞程度，延长恢复时间。本研究结果显示，两组停药后肌松恢复时间及不良事件发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明两种方式安全性均较高。本研究结果还显示，麻醉维持期，TCI组肌松满意率显著高于CI组（P＞0.05）。说明TCI较CI更能有效调节腹部手术患者肌肉松弛度。综上所述，对腹部手术患者而言，TCI罗库溴铵是一种安全高效的麻醉方式，可有效维持患者肌松效果，但麻醉诱导期CI罗库溴铵更为合适。