经尿道等离子双极气化电切手术治疗良性前列腺增生症的效果研究

贺德龙

【摘要】 目的：探讨经尿道等离子双极气化电切手术治疗良性前列腺增生症的有效性、安全性和经济性，以及远期治疗效果。方法：选取2013年4月-2018年2月笔者所在医院收治的152例有症状的良性前列腺增生患者为研究对象，采用经尿道等离子双极气化前列腺切除术进行治疗，术后随访24.8个月，观察并记录患者肛门指诊，经直肠B超，尿动力学测定，剩余尿检查及术后并发症发生率。结果：患者尿频、尿急、排尿困难症状明显缓解，患者手术时间平均44.7 min，剩余尿从108.5 ml减少至22 ml，138例（90.8%）尿动力学测定显示无膀胱出口梗阻，14例显示从术前重度膀胱出口梗阻到术后轻度梗阻。本组72例术后1个月均有轻度血尿，2例（1.31%）出现严重血尿，经电凝止血后症状缓解，无其他术后并发症。结论：经尿道等离子双极气化前列腺切除术操作简单，手术过程安全，术后并发症发生率较低，远期疗效稳定，是临床上良性前列腺增生的推荐治疗方案。

【关键词】 前列腺增生症； 等离子双极气化； 前列腺切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02

前列腺增生是常见的老年性泌尿系统疾病，主要临床表现为：夜尿增多、尿频、尿急、排尿困难等，症状严重时会影响患者的生活质量，而且长期的前列腺增生会压迫尿道导致尿道炎，进而损伤肾脏功能，同时前列腺增生的长期刺激是诱发前列腺癌的危险因素[1]。近年来，随着医疗技术的提高和医疗设备的不断更新，针对良性前列腺增生的临床治疗方法也有了很大进展[2]。经尿道等离子双极气化前列腺切除术是一种安全有效的治疗方法[3]，因此，本次研究收集笔者所在医院自2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者，采用经尿道等离子双极气化前列腺切除术进行治疗，随访临床疗效稳定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者。纳入标准：（1）术前患者存在尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难、间断排尿等典型前列腺增生症状；（2）经肛门指诊、直肠B超、尿动力测定和肾功能检查等辅助检查确诊前列腺增生；（3）临床评估存在明显手术适应证。排除标准：前列腺癌、机械性尿路狭窄、膀胱结石、膀胱颈部及尿道手术史患者；存在明显手术禁忌证的患者。研究方案經过医院伦理委员会批准，所有患者进行充分的术前告知，签署知情同意书。其中患者年龄51～86岁，平均年龄68.2岁，急、慢性尿潴留60例，其余92例剩余尿量60～120 ml（平均108.5 ml）。尿动力学测定证实术前存在膀胱出口梗阻（中、重度），其中最大尿流率为9.8 ml/s。术前双肾结水5例，经引流后手术，糖尿病4例，膀胱结石8例，腺性膀胱炎1例，心电图异常26例，腹股沟斜疝9例，腹部切口疝2例。

1.2 手术方法

采用标准等离子双极电切电凝系统，包括：珠海市司迈科技有限公司生产的等离子双极电切电凝系统，电切输出功率为160 W，电凝功率100 W。麻醉为硬脊膜外麻醉或硬脊膜外蛛网膜下腔联合麻醉。冲洗液为生理盐水，距床高度50～70 cm。

手术过程：操作镜经尿道插入，观察膀胱有无病变，前列腺增生程度和精阜的部位，对存在膀胱结石的患者，先行腔内碎石，再行前列腺切除。首先，以点切的方式切开精阜近端的尿道黏膜及侧叶近精阜处的黏膜，在前列腺的两侧各切除前列腺组织数块，送病理检查。采用从膀胱颈至精阜先气化突入膀胱内的前列腺组织，再分别气化两侧的前列腺组织，气化深度达到出现前列腺包膜时可见白色纤维，并伴有少量出血，此时以气化电极电凝止血。术毕冲洗膀胱，吸尽组织碎块，检查创面并充分止血，术后放置F20三腔气囊尿管，压迫止血及以便膀胱冲洗。

2 结果

手术后短期临床效果及术后并发症评估：平均手术时间为44.7 min，最长手术时间125 min，术中冲洗液用量为7 500～12 750 ml。64例术后膀胱冲洗2～3 d，86例无膀胱冲洗。平均尿管留置时间7.5 d，所有患者拔除导尿管后排尿正常，2例术后2周出现急性尿潴留，引流1周后排尿恢复正常，2例术后2周拔除尿管后出现继发性出血，经止血治疗后好转。平均住院日为13.5 d。无尿道感染、尿失禁等并发症。

术后随访长期疗效评估：对152位患者术后随访24.8个月，其中72例术后1个月内出现有不同程度的膀胱刺激症状，并伴有轻度血尿和前列腺组织的脱落，2个月后症状逐渐好转，排尿正常；2例（1.31%）出现严重血尿，经电凝止血后症状缓解。术后36个月生活质量明显改善，最大尿流率为18.5 ml，剩余尿为22 ml。术后平均24.8个月复查尿动力学均明显改善，其中138例（90.8%）显示无膀胱出口梗阻，剩余14例显示膀胱出口仍存在轻度梗阻，但较术前的重度梗阻已明显改善。所有患者术后随访均无前列腺电切除综合征产生，也未出现复发需要再次手术的情况。

3 讨论

等离子体双极切割系统最早是在1998年由英国Gyrus公司成功研发，其基本工作原理：电切环同时具有工作电极和回路电极，利用高频电流穿过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电气化及电凝效果，实现组织的切割和止血[4-5]。目前，经尿道等离子双极前列腺气化电切手术现已在国内医院广泛应用[6-7]，相比于传统前列腺电切术，（1）它能够在低温条件下完成组织切割，切割时组织表面温度

40 ℃～70 ℃，有效地防止高温对组织的灼伤；（2）再者其热穿透能力有限，能够有效地预防对周围组织的不必要损伤，例如能有减少对前列腺包膜外的勃起神经的损伤和对患者术后生活质量的影响；（3）其次，等离子双极气化系统以生理盐水作为激发递质，大大避免了术后前列腺电切综合征的发生，并且能够更加充分彻底地清除增生的前列腺组织，降低了对患者术前体质和一般情况的要求；（4）手术过程中组织气化的同时会在创面形成凝固层，止血效果显著，因此术中出血量明显减少，手术视野清晰，手术过程中患者一般不需要进行输血；（5）产生的能量通过生理盐水转化为围绕电极聚集而成的等离子体区，破坏组织的分子键，从而实现组织的切割，因此电流不需通过患者身体，对于老年支架及心脏起搏器患者更加安全，拓展了手术指征[8-12]。

结合152例样本的临床观察结果可见，尿道等离子双极前列腺气化电切手术在治疗前列腺增生的近期和远期临床疗效显著：手术时间短、术中出血量少、对于改善患者膀胱出口梗阻效果显著，并且术后恢复迅速、并发症发生率较低、远期疗效稳定、患者的临床症状和生活质量明显改善。所以笔者认为随着医疗改革不断深入，基层县级医院技术不断提高，在基层医院开展等离子双极气化电切术用于良性前列腺增生的治疗，易于掌握、操作安全，能够逐渐替代开腹前列腺切除术以及传统的前列腺电切术。

综上所述，经尿道等离子双极气化前列腺切除术操作简单，手术过程安全，术后并发症发生率较低，远期疗效稳定，可以作为临床上良性前列腺增生的推荐治疗方案。

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（收稿日期：2018-04-20）