超声心动图对糖尿病妊娠胎儿心脏功能的评价

姚涵文 肖凡 刘磊磊 曹斌 郑韦力

[摘要] 目的 分析超声心动图检查对糖尿病妊娠胎儿心脏功能的临床价值。方法 选2017年3月—2018年4月在该院进行就诊的糖尿病妊娠患者60例作为观察组，选同期健康孕妇60名作为参照组，两组人员均实施超声心动图检查，以及胎儿心脏功能的评估。结果 观察组胎儿左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收缩末期内径、右室收缩末期内径、室间隔收缩末期厚度、左室射血分数、与室间隔舒张末期厚度与参照组比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病妊娠胎儿心脏结构和功能均在存在较大的改变，超声心动图可以取得较好的临床效果，能够为临床诊断提供重要参考依据，值得临床推广与应用。

[关键词] 超声心动图；糖尿病；妊娠；胎儿；胎儿心功能

[中图分类号] R540.4；R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0031-02

糖尿病妊娠多是由于妊娠之后首次发生、或是出现糖尿病病症，是产科较为常见高危妊娠病症，高血糖容易导致胚胎发育出现异常，严重状况下会导致死亡[1]。该次就2017年3月—2018年4月在该院进行就诊的糖尿病妊娠患者60例作为观察对象，分析超声心动图检查对糖尿病妊娠胎儿心脏功能临床应用价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院进行就诊的糖尿病妊娠患者60例作为观察组，选同期健康孕妇60名作为参照组。参照组患者年龄均在21～30岁之间，平均年龄为（24.6±1.8）岁。孕周均在20～24周之间，平均孕周为（22.0±1.2）周。观察组患者年龄均在22～30岁之间，平均年龄为（24.8±1.6）岁。孕周均在20～24周之间，平均孕周为（22.2±1.4）周。两组患者一般资料进行对比，数据差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组糖尿病妊娠胎儿均实施超声心动图检查，对心脏功能进行评估。使用彩色多普勒超声检查诊断仪器，将超声探头的频率设置为3.5 MHz，进行孕期常规检查，对胎儿双顶径、股骨长度、腹围及羊水量与胎盘情况进行观察。着重点是对胎儿的心脏进行观察。胎儿心脏超声进行检查的时候，主要是二维观察、五腔心切面、肺动脉长轴切面与主动脉长轴切面。对二尖瓣、三尖瓣血流频谱、主动脉血流频谱、肺动脉血流频谱情况进行测量，对心脏的结构和功能指标进行测定。

1.3 观察指标

对两组受试胎儿心脏结构、功能指标进行观察记录，内容包括了左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收缩末期内径、右室收缩末期内径、室间隔收缩末期厚度、左室射血分数、与室间隔舒张末期厚度。对两组胎儿心脏功能情况进行比较与分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组胎儿左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收缩末期内径、右室收缩末期内径、左室舒张末期内径、室间隔收缩末期厚度、左室射血分数、室间隔舒张末期厚度与参照组比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详情如见表1、表2。

3 讨论

心脏属于胎儿心血管系统最为重要组成部分，多种的妊娠合并症与胎儿自身因素，均会对胎儿心脏结构与功能产生相应的影响。早期对胎儿的心脏结构与功能异常进行诊断，对临床选择合适分娩的时间、制定相应合理分娩的方案有促进作用，能够确保母亲与胎儿安全。超声心动图属于无创性检查，操作相对简便，能够准确对胎儿心脏结构与功能进行评估，可以给临床诊断提供重要的擦考依据。超声心动图能够对胎儿的心脏与血流相关的参数进行正确评估，提高胎儿心血管病症诊断价值[2]。

妊娠糖尿病属于常见妊娠并发症症状，也属于高危妊娠病症，流产的几率和胎儿畸形的发生几率要显著高于正常的妊娠，临床发病率相对较高，且多在妊娠中期与晚期发生。如果患者的血糖不能够得到较好控制，孕妇机体内部血糖与胰岛素含量均会导致胎儿体内的蛋白质与脂肪进行大量储存，导致器官过度进行生长。研究报道显示，将妊娠糖尿病死新生儿与正常妊娠孕妇死产儿心脏状况进行观察，结果显示，妊娠糖尿病心脏重量与心室壁厚度要明显大于正常的妊娠孕妇死产儿，胎儿的心脏结构变化会致使其功能出现变化。

李春擎等人[3]的研究显示，妊娠糖尿病胎儿左心功能会受到影响，妊娠糖尿病胎儿室间隔、心室壁均要厚于正常的胎儿，心腔的内径不断增大，且会明显低于对照组患者。说明没有良好的对血糖進行控制，妊娠糖尿病胎儿心脏结构与功能均会出现改变。主要原因是胎儿的心肌细胞会在高血糖的刺激下出现增生、肥大与变性，心肌纤维出现改变、细胞会受到损伤、心脏结构型变化综合性因素会致使胎儿心功能出现变化。在妊娠大概10周左右，胎儿组织当中与胎盘当中则会开始出现糖原，并且对其进行储存。当妊娠20～24周的时候，胎儿的肝糖原贮存不够的情况下，通过调节血糖的浓度，需要通过胎盘释放出糖原进行调节。24周之后，胎盘的糖原量会逐渐降低，肝糖原会逐渐升高，这时候胎儿才会具备相应调节血糖浓度能力。妊娠晚期糖尿病妊娠胎儿的心脏结构会出现改变，心室壁开始出现增厚的现象。通过母体高水平血糖影响，经胎盘会对胎儿产生影响，导致胎儿的血糖水平不断升高，通过高血糖刺激，胎儿的胰岛细胞出现肥大与增生。免疫活性胰岛素会不断增多，胰岛素也是组成代谢的相应激素，会对胎儿生长发育产生刺激。这类胎儿心脏会在显微镜下出现改变，与成人某些心肌疾病、肥厚性心肌疾病相类似，通常会表现出心肌纤维肥大和增生，且出现特殊性变性分解。而Tei指数属于综合评估心脏舒缩功能主要指标，且不会受到心脏形态与心率的影响，并且对于二维图像的要求较低，极易获得，准确度相对较高，能够有效避免传统测量方式因为胎位的限制与人为的因素导致误差。左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收缩末期内径、右室收缩末期内径、左室舒张末期内径、室间隔收缩末期厚度、左室射血分数、与室间隔舒张末期厚度等指标均能够反映出心脏的具体状况[4]。

对胎儿心脏功能的检查主要是采用超声心动图检查，超声心动图是采用超声特殊物理特征对心脏与大血管解剖的结构、功能状态进行检查的无创性技术。临床采用的超声心动图主要是M型与二维、多普勒超声类型检查。糖尿病妊娠胎儿血糖指标会伴随母体血糖的水平升高而出现升高的现象，并且会对胎儿胰岛B细胞细胞肥大增生情况产生刺激，导致高胰岛素血症诱发，加快了蛋白质的合成，降低脂肪分解，致使各器官生长出现过度的现象，这中间大概有30%胎儿呈现心肌肥厚情况，并且在显微镜下能够明显发现心肌细胞不断增生与肥大，心肌纤维会呈现排列紊乱，这样的改变与成年人肥厚性心肌病症有类似的地方。妊娠期糖尿病胎儿，若出现心脏结构变化，心脏功能会出现相应变化，因而需要加强妊娠糖尿病胎儿心脏的结构和功能的评估，有便于早期实施处理。邬彩虹等[5]的研究显示，超声心动图评价糖尿病妊娠胎儿心脏功能的价值高，实验组胎儿的左右心室的收缩、舒张末期内径（RVDs、RVDd）、LVWT、RVWT、IVSs、LVEF、LVFS以及RVFS等测量值均大于对照组的测量值，实验组胎儿心室的二尖瓣及三尖瓣的E峰与A峰的速度比值（E/AMV、E/ATV）均明显小于对照组，可见超声心动图在糖尿病妊娠胎儿心脏功能的临床评价过程中，具有较高的应用价值。

该次的研究结果显示，观察组胎儿左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收缩末期内径、右室收缩末期内径、左室舒张末期内径、室间隔收缩末期厚度、左室射血分数、室间隔舒张末期厚度均高于参照组，两者数据差异有统计学意义（P<0.05）。说明超声心动图能够明显观察到胎儿心脏的具体情况，能够对胎儿的心脏状况进行相应的判断评估，提高临床的诊断率，确保母婴安全。

综上所述，糖尿病妊娠胎儿心脏结构和功能均在存在较大的改变，通过超声心动图检查，能够为临床正确诊断胎儿心脏结构提供重要参考依据，且能够取得较好的临床效果，有助于提高母亲与胎儿的生命健康安全，为早期制定相应的应对措施提供依据，有利于保障母亲与胎儿的后期健康，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 梁志超，郑宇秀.超声心动图评价妊娠期糖尿病（GDM）胎儿心脏构型及功能变化的研究[J].现代诊断与治疗，2016， 27（7）：1258-1260.

[2] 李春擎，田潔，鲍天萍，等.妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果[J].中国医药导刊，2015，17（9）：899-900.

[3] 李春擎，高磊，周伟娜，等.超声心动图应用于糖尿病妊娠胎儿心脏功能的评价分析[J].中国医药导刊，2017，19（1）：9-10.

[4] 范娜，黄慧敏.超声心动图在GDM孕妇胎儿心脏结构及功能评估中应用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：27-28.

[5] 邬彩虹，任海波.超声心动图评价糖尿病妊娠胎儿心脏功能的价值观察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：75-76.

（收稿日期：2018-05-22）