急性脑梗死患者急性期持续高血糖对预后的影响

唐燕 朱瑞增 刘丹丹 张莉

[摘要] 目的 对急性脑梗死患者急性期持续高血糖对预后的影响进行分析。方法 将该院2017年1月—2018年1月收治的100例急性脑梗死急性期患者作为该次研究对象，将其中50例糖尿病患者设为实验组，将其中50例非糖尿病患者设为对照组，对两组患者的预后情况进行观察对比。结果 实验组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，进行治疗和护理前两组患者的神经功能缺损情况及生活质量基本一致（P>0.05），进行治疗和护理后，实验组患者的神经功能缺损程度评分以及生活质量评分均高于对照组患者，并且实验组中和对照组中预后良好的患者数量分别为18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并症的患者数量分别为19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者数量分别为13例（26.00%）和4例（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性脑梗死患者来说，急性期持续高血糖不利于患者的神经功能缺损程度改善、不利于患者的生活质量提高，不利于患者的预后水平得到提高，同时可以根据患者急性期血糖水平对患者的预后水平进行预测。

[关键词] 急性脑梗死患者；急性期持续高血糖；预后情况；影响

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0014-03

急性脑梗死是目前临床上较为常见的一种症状，患者以老年人群为主，根据相关研究显示，急性脑梗死患者中，有83%左右的患者患有糖尿病[1]，且在因急性脑梗死入院时存在高血糖的症状，这属于一种能够对患者的预后水平产生不良影响的单独危险因素[1]，并且在患者的急性期，持续高血糖情况更有可能导致患者出现梗死范围扩大等不良情况[2]。将该院2017年1月—2018年1月收治的100例急性脑梗死急性期患者作为该次研究对象，根据患者是否患有糖尿病分为实验组合对照组，对两组患者的预后情况进行观察对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100例急性脑梗死急性期患者作为该次研究对象，全部患者均符合急性脑梗死患者急性期的临床诊断标准，并且患者本人或家属均已签署知情同意书。将其中50例糖尿病患者设为实验组，其中男性患者数量为27例，女性患者数量为23例，年龄最小为58岁，年龄最大为78岁，平均（68.7±5.4）岁，入院时至入院3 d后静脉血糖持续为7.8 mmol/L及以上；将其中50例非糖尿病患者设为对照组，其中男性患者数量为28例，女性患者数量为22例，年龄最小为59岁，年龄最大为79岁，平均（69.1±4.8）岁，入院后3 d内静脉血糖均在7.8 mmol/L以下。该次研究已经过该院伦理委员会批准，并且全部患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 研究方法

对两组患者给予相同的治疗及护理方式，并对两组患者的治疗及护理情况进行观察。

1.3 观察项目及标准

对两组患者的神经功能缺损程度、生活质量以及预后情况进行观察对比。

神经功能缺损程度判定标准：使用美国国立卫生研究院制定的脑梗塞量表对患者神经功能缺损情况进行评价，评价内容主要包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调7个方面，满分为45分，评分越高患者神经功能缺损程度越严重[2]。

生活质量判定标准：采用EORTC-30量表进行评估，评估内容有4个层面，分别为物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能，分值与患者生活质量成正比[3]。

预后情况判定标准：可将急性脑卒中患者的预后情况分为预后良好、有合并症以及梗死后出血3个方面。

1.4 统计方法

该次研究全部数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平对比

实验组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的神经功能缺损程度对比

进行治疗和护理前两组患者的神经功能缺损情况基本一致（P>0.05），进行治疗和护理后，实验组患者的神经功能缺损程度评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的生活质量对比

进行治疗和护理前两组患者的生活质量基本一致（P>0.05），進行治疗和护理后，实验组患者的生活质量评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的预后情况对比

实验组中和对照组中预后良好的患者数量分别为18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并症的患者数量分别为19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者数量分别为13例（26.00%）和4例（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性脑梗死患者发生高血糖是一种较为常见的情况，导致患者发生高血糖的主要因素可以分为3种：①患者本身存在糖代谢异常的情况；②患者发生脑梗死后应激激素分泌增加引起胰岛素抵抗并导致高血糖的情况出现；③患者发生脑梗死后炎性反应增强间接促进高血糖的情况形成[3]。脑梗死患者的血糖水平是能够发生后动态变化的，一般在患者发病后的24 h之内，50%～100%的患者血糖水平在7.8 mmol/L以上，并且在患者发病后的44～88 h之内，约78%的糖尿病患者依然存在高血糖的情况[4]。

高血糖能够对患者的缺血半暗带产生一定的影响，此为急性脑梗死患者预后的关键因素，一般来说，高血糖情况导致话这脑梗死后脑损伤加重的主要原因可分为3点：①高血糖能够对患者的凝血情况起到促进作用，高胰岛素血症则能够降低纤维的活性，对血管再通起到阻碍作用；②高血糖情况能够减少缺血脑组织的灌注，导致患者的梗死面积增加，从而降低患者血管再通后的血流量；③高血糖情况能够提高患者的炎性反应以及氧化应激反应，使患者的再灌注损伤增加[5]。

研究显示，实验组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，进行治疗和护理前两组患者的神经功能缺损情况及生活质量基本一致（P>0.05），进行治疗和护理后，实验组患者的神经功能缺损程度评分以及生活质量评分均高于对照组患者，并且实验组中和对照组中预后良好的患者数量分别为18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并症的患者数量分别为19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者数量分别为13例（26.00%）和4例（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

通过上文可以认为，对于急性脑梗死患者来说，急性期持续高血糖不利于患者的神经功能缺损程度改善、不利于患者的生活质量提高，不利于患者的预后水平得到提高，同时可以根据患者急性期血糖水平对患者的预后水平进行预测。

[参考文献]

[1] 刘日霞，张茁.急性脑梗死患者急性期持续高血糖对预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2010（12）：1101-1103.

[2] 徐志伟，韦江，覃浩强，等.胰岛素泵治疗急性脑梗死患者应激性高血糖的作用分析[J].浙江临床医学，2013（7）：988-991.

[3] 刘媛，李倩，赵玉，等.胰岛素泵控制脑梗死急性期应激性高血糖与预后關系[J].医学信息，2016（14）：142-143.

[4] 高蕾.丁基苯酞在急性脑梗死患者中的临床应用[D].石家庄：河北医科大学，2011（5）：36-38.

[5] 赵庆杰，曹绪政，赵志林，等.脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶的动态变化及临床意义[J].中国急救医学，2013（1）：16-17.

（收稿日期：2018-04-24）