2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者颈动脉内中膜厚度与血脂水平的相关分析

金思彤 吴乃君 陈燕云 邹英楠 刘佳明

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者颈动脉内中膜厚度（IMT）与血脂水平的相关性，为T2DM合并NAFLD患者血管并发症的临床治疗提供新视角。方法 选取2017年4月—2018年4月在华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分组，分为A组（IMT<1.0 mm）和B组（IMT≥1.0 mm），比较两组性别、年龄、病程、BMI、血糖、胰岛素、C肽、糖化、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP（a）、APOA、APOB等指标，进行相关性分析。结果 T2DM合并NAFLD患者B组年龄、TC、LDL-C、APOB显著高于A组。将上述变量纳入二项Logistic回归方程，仍然能进入回归方程，且呈正相关。结论 年龄、TC、LDL-C、APOB是T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚的危险因素，临床检测和控制血脂水平，对T2DM合并NAFLD患者血管病变的预防与治疗具有一定意义。

[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；颈动脉内中膜厚度；血脂水平

[中图分类号] R575.5；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0019-02

由于生活條件的改善，糖尿病患病人数与日俱增，糖尿病患者除有慢性高血糖的病理改变外，还多有血脂、蛋白质等代谢紊乱的改变，代谢紊乱是糖尿病患者心、脑、肾及血管病变的病理基础，故糖尿病患者与健康人相比，血管病变的发生率更高。有研究显示[1]T2DM合并NAFLD患者血脂代谢紊乱会更加突出，刘春香等人[2]的研究显示血脂水平与颈动脉粥样硬化密切相关，影响颈动脉内中膜厚度。故该文选取2017年4—2018年4月收治的97例患者为研究对象，主要研究T2DM合并NAFLD患者IMT与血脂水平变化的关系及其机制，为T2DM合并NAFLD患者血管并发症的预防与治疗提供思路。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分组，分为A组（IMT<1.0 mm）和B组（IMT≥1.0 mm）。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[3]。非酒精性脂肪肝诊断符合2006年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准[4]。颈动脉内中膜增厚诊断标准：符合2011年《血管和浅表器官超声检查指南》[5]诊断标准。各资料齐全，签署知情同意书者。

1.2 研究方法

①询问患者或家属，起病、治疗，家族史等。②测量患者身高、体重（BMI=体重/身高2）。③8 h内禁食水，晨起采肘静脉血5 mL，送检验科应用生化仪测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、APOA、APOB，免疫比浊法测定。④颈部彩超：选用德国ACUSONCV70彩色多普勒超声仪，由该院超声室专业人员进行检查。研究对象呈平卧位，头偏向受检对侧，颈部完全暴露，选取颈动脉膨大部及其近心端、远心端1 cm处为该研究检查部位，准确测量并记录该处动脉管腔内-中膜的垂直距离，以mm为单位，计算其均值为IMT。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素采用二项Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组性别、病程、BMI、血糖、胰岛素、C肽、糖化等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组的年龄（61.15±9.99）岁显著高于A组（53.24±12.32）岁。见表1、表2。

2.2 两组血脂指标比较

两组TG、HDL-C、LP（a）、APOA等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组的TC（7.26±2.00）mmol/L、LDL-C（6.11±1.57）mmol/L、APOB（1.88±0.39）显著高于A组的TC（6.01±1.58）mmol/L、LDL-C（4.70±1.09）mmol/L、APOB（1.51±0.46）。

2.3 二项Logistic回归分析

将有意义的变量纳入二项Logistic回归方程，纳入的变量仍然能进入回归方程，且呈正相关（年龄、TC、LDL-C、APOB的β值依次为0.05、0.31、0.59、1.61）。结果显示，年龄、TC、LDL-C、APOB是颈动脉内中膜增厚的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

T2DM患者更易发生血脂代谢紊乱，更易合并血管病变，血管病变的病理基础为动脉粥样硬化，动脉硬化早期表现为动脉内中膜增厚。颈动脉作为体表较重要的大血管之一，具有较强代表性，故该文以IMT作为血管病变的指标。NAFLD是以血脂代谢紊乱为病理基础的疾病，故T2DM合并NAFLD患者血脂异常会更加明显，血管病变发生率更高。

结果显示年龄增加导致T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚。随年龄增加，血管上皮细胞逐渐老化并出现上皮细胞损伤，上皮细胞试图修复血管损伤并对损伤本身产生反应，这些反应可加重动脉硬化，导致IMT增厚。

结果显示血液中更高水平的TC、LDL-C、APOB导致T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚，其机制：①血液中增加的循环脂质浓度（即高脂状态）增加血管内皮细胞损伤程度，使血管慢性炎症状态加重；②高脂状态可能促进肥大细胞分泌IL-8等因子，通过IL-8受体CXCR2，引起白细胞浸润；③高脂状态可能促进内皮细胞分泌黏附分子。高脂状态通过影响上述动脉硬化环节，加速动脉硬化发展，导致IMT增厚[5]。

综上所述，临床检测和控制血脂水平，指导患者健康的生活方式，必要时口服降脂药等，在T2DM合并NAFLD患者的血管病变的预防与治疗上有一定意义。

[参考文献]

[1] Kim SK，Choi YJ，Huh BW，et al.Nonalcoholic Fatty liver disease is associated with increased carotid intima-media thickness only in type 2 diabetic subjects with insulin resistance[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2014，99（5）：1879-1884.

[2] 刘春香，丁海娟，吕婷，等.颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析[J].中国临床保健杂志，2014（1）：48-50.

[3] 童南伟，李秀钧.糖尿病的诊断及分型与新方案的应用及评价[J].中国实用内科杂志，1999（12）：755-757.

[4] 李瑜元.脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2006年2月修订）[C]//2006年广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议，暨国家级继续教学项目消化病进展研讨班论文汇编.广州：广东中医药学会，2006：68-70.

[5] 中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2011.

（收稿日期：2018-05-21）