外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡疗效探讨

田增军

[摘要] 目的 探究外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 选择于2016年6月—2017年6月进入该院内分泌科治疗的108例糖尿病足溃疡患者为研究对象，利用随机数字表法将所有患者划分为对照组及观察组，各组54例；对照组患者实行常规治疗，观察组患者实行外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗，对比两组患者的治疗有效率及足背动脉血流速度。结果 经治疗，对照组与观察组治疗有效率分别为74.07%及94.44%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗，对照组与观察组治疗前后足背动脉血流速度相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病足溃疡患者实行外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗的效果良好，能大大提高治疗有效率明显改善下肢血液循环。因此值得在临床治疗中使用及推广。

[关键词] 外科清创及游离植皮结合封闭负压；糖尿病足溃疡；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0008-02

Study on Curative Effect of Surgical Debridement， Free Skin Graft Combined with Negative Pressure Wound Therapy in Treatment of Diabetic Foot Ulcers

TIAN Zeng-jun

Lanshan District Yitang Health Center， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Methods 108 cases of patients with diabetic foot ulcers admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， with 54 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy， and the treatment effective rate and foot back arterial blood stream speed were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 74.07% vs 94.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the difference in the foot back arterial blood stream speed between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers is good， which can greatly improve the effective rate and obviously improve the blood circulation of lower extremity， therefore， it is worth promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy； Diabetic foot ulcers； Clinical curative effect

足部是多年系統性疾病糖尿病最为复杂的靶向器官，大多数患者深受周围神经病变及外周四血管疾病合并压力过高的影响存在造成足部软组织及骨关节系统畸形受损的可能性，甚至引发一系列足部问题，由轻度神经症状演变至严重感染、溃疡、血管疾病、Charcot关节病及神经病变性骨折[1-2]。一旦丧失最佳治疗时机则大大加剧治疗难度，存在威胁患者生命健康安全的可能性。鉴于此，该文选取2016年6月—2017年6月收治的108例患者为研究对象，重点探究外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择进入该院内分泌科治疗的108例糖尿病足溃疡患者为研究对象，利用随机数字表法将所有患者划分为对照组及观察组，各组54例。其中，对照组54例患者中男女比例为33：21（即男33例及女21例），最大年龄为81岁、最小年龄为62岁、中位数年龄为（76.1±3.2）岁；观察组54例患者中男女比例为34：20（即男34例及女20例），最大年龄为82岁、最小年龄为61岁、中位数年龄为（76.2±3.1）岁。结合上述资料发现，两组患者基本资料中各项信息均差异无统计学意义（P>0.05），说明具备纳入对比研究的价值，并且两组患者及其家属均知悉此次实验内容及实验流程自愿签署实验同意书，获得伦理协会同意。

1.2 治疗方法

两组患者入院后实行创面初步清创、引流及换药处理，局部创面应用适量抗菌药物，例如：磺胺嘧啶银等，持续口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖指标处于正常范围内，针对感染较为严重的患者尽可能选择广谱抗生素进行治疗，结合实际药敏结果选择相应的敏感抗生素，并且口服适量的扩张血管药物改善微循环，例如：前列地尔等，及时纠正患者低蛋白血症，改善全身机体营养状况，以大大增强患者免疫力的目标，予以适量神经营养药物。对照组患者实行常规治疗，观察组患者实行外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗，即：待患者血糖控制良好且无明显感染症状坏死创面不再扩大后，医务人员开展足部创面清创术，彻底清除无生机软组织开放死腔，仔细清除已坏死骨质及肌腱，尽可能将骨残端包埋于有生机软组织内，确保创面彻底止血后，结合创面大小选择相应的VAC材料进行覆盖，持续负压吸引。生长5～7 d后拆除VAC材料，观察创面肉芽组织生长情况再决定是否进行植皮手术，并且植皮后持续选择VAC材料进行创面持续负压吸引治疗5～7 d，再观察植皮成活情况。

1.3 判定标准

以肉芽组织生长情况及植皮成活率为参照评估两组患者治疗有效率，肉芽组织生长良好且植皮成活为显效、肉芽组织生长趋向良好且植皮基本成活为有效、肉芽组织生长欠佳且植皮失败为无效。同时，统计两组患者治疗前后足背动脉血流速度变化情况。

1.4 统计方法

该次实验选择SPSS 21.0统计学软件处理所得数据，其计量资料以（x±s）表示，进行t检验，其计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

经治疗，对照组与观察组治疗有效率分别为74.07%及94.44%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后足背动脉血流速度对比

对照组治疗前足背动脉血流速度为（4.83±2.21）cm/s、治疗后足背动脉血流速度为（5.79±1.55）cm/s；观察组治疗前足背动脉血流速度为（4.82±2.17）cm/s、治疗后足背动脉血流速度为（7.83±1.72）cm/s。经治疗，对照组与观察组治疗前后足背动脉血流速度相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为临床治疗糖尿病足溃疡的主要手段，外科清创术主要通过手术处理手段促使慢性感染性创面成为新鲜可愈合伤口充分发挥伤口自身修复作用的过程，并且外科清創术能有效开发窦道及潜在死腔实现完全暴露创面，再使用VAC材料进行覆盖能加快引流速度，对于防止感染改善创面血运及加快伤口愈合具有不可比拟的积极作用[3-4]。同时，封闭负压疗法（英文简称VAC）能大大提高创缘毛细血管数量，造成创面毛细血管管径增大，加快血流速度促使内皮细胞及毛细血管恢复正常结构及正常形态，刺激内皮细胞增生及毛细血管出芽，有助于恢复基膜完整性缩小血管内皮细胞间隙，大大降低毛细血管的通透性，以达到减轻创面组织水肿情况的目标。此外，VAC疗法不受体位局限实现全创面引流，确保创面上坏死脱落组织、脓液及渗液能及时引出体外，大大降低细菌存活及繁殖的培养基，并且VAC疗法选择生物透性膜进行创面封闭能促使外界与创面间相互隔离形成抗菌屏障[5-6]。

综上所述，糖尿病足溃疡患者实行外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗的效果良好，能大大提高治疗有效率明显改善下肢血液循环。因此值得在临床治疗中使用及推广。

[参考文献]

[1] 王亚平，黄令一，李爱平，等.蚕食清创联合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡[J].局解手术学杂志，2017，7（2）：51.

[2] 张瑕，刘宏伟，吕雅赐，等.糖尿病足溃疡超声造影的影像学特点及临床意义[J].南方医科大学学报，2012，4（3）：54.

[3] 姜玉峰，王玉珍，许樟荣.抗生素应用于糖尿病足溃疡局部的利与弊[J].中国糖尿病杂志，2009，4（12）：45.

[4] 刘海英.中药联合磺胺嘧啶银治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].当代护士：专科版，2011，5（11）：45-46.

[5] 余清，汪俊，季红娟，等.中西医结合治疗糖尿病足溃疡[J].山东中医杂志，2009，5（1）：125-126.

[6] 陈志军，李国旭，黄至尊.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的临床效果分析[J].广州医药，2014，7（3）：34-35.

（收稿日期：2018-04-16）