CT检查诊断原发性胆囊癌的价值

沈志红

摘要 目的：探讨CT检查诊断原发性胆囊癌的价值。方法：回顾性分析9例胆囊癌患者的CT检查资料。结果：囊壁增厚型3例（33.3%），肿块型4例（44.4%），腔内结节型1例（11.1%），混合型1例%（11.1%）。淋巴结转移5例，肝转移3例，胆囊结石6例，胆道梗阻3例。结论：胆囊癌临床表现不典型，CT检查具有良好的分辨率，对原发性胆囊癌具有较高的诊断价值。

关键词 CT检查；原发性胆囊癌；诊断价值

原发性胆囊癌多见于中老年女性，临床较少见，早期缺乏特异症状和体征，多有慢性胆囊炎和胆石症病史，易被忽视，常因误诊或误治而失去最佳治疗时机，给患者的生命健康造成严重威胁。目前随着医疗技术的不断发展，CT检查在临床诊断中得到了广泛应用，明显提高了原发性胆囊癌的术前诊断率。本研究对原发性胆囊癌患者的CT检查资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2005年1月-2017年10月收治膽囊癌患者9例，其中男3例，女6例；年龄56～84岁；病程数天至数年不等。患者主要症状表现为右上腹痛、黄疸、右上腹肿块、消瘦等。

检查方法：采用东软CT-C3000螺旋CT机进行检查，层厚、间隔5mm，均行CT增强扫描。

胆囊癌CT表现：根据胆囊癌的形态和CT检查征象一般分为4种类型，即囊壁增厚型、肿块型、腔内结节型和混合型胆囊癌。①囊壁增厚型：胆囊壁呈弥漫性不规则增厚，内壁凸凹不平，增强后呈不规则花环状，厚度5～17mm。124中国社区医师2018年第34卷第22期②肿块型：高密度或高低混合密度肿块影占据整个或大部分胆囊，呈不均匀强化，胆囊形态不规则，胆囊腔缩小或消失。③腔内结节型：结节突入胆囊腔内，呈乳头状，基底附于胆囊壁。④混合型：胆囊腔内有突入的结节，伴局部胆囊壁增厚。

结果

9例胆囊癌患者，囊壁增厚型3例（33.3%），肿块型4例（44.4%），腔内结节型1例（11.1%），混合型1例%（11.1%）。其中淋巴结转移5例，表现为腔静脉主动脉旁及后腹膜区、肝门区、胰头区淋巴结肿大，融合成团块状，直径1～2cm；5例肝脏直接受侵，肝转移3例，表现为肝实质见多发均匀低密度灶，增强不明显；胆囊结石6例；胆道梗阻3例。

讨论

胆囊癌确诊时多为晚期，因其早期表现与胆囊炎性病变类似。明确胆囊癌的CT征象有助于提高诊断准确率。

胆囊癌的CT检查征象：（1）直接征象：①肿块型：原发性胆囊癌以肿块型最为常见，多见于晚期患者。表现在胆囊窝内有等低密度较大肿块，界限不清楚，可占据或吞没整个胆囊，使胆囊影消失，增强扫描后呈现不均匀强化。本研究中1例患者合并胆囊结石，肿块内见钙化灶；2例患者肿块中央由于缺血和坏死呈无强化改变的低密度影，边缘强化明显。②腔内肿块型：腔内肿块型也较常见，本研究中仅出现1例。通常直径<1cm的息肉样肿块为良性，腔内肿块增强扫描见不均匀强化；通常直径>1cm的息肉样肿块为恶性。常采用手术切除不伴有肝脏浸润的腔内肿块型胆囊癌，患者预后较好。③囊壁增厚型：囊壁增厚型胆囊癌的CT检查表现易与胆囊炎相混淆。胆囊癌囊壁增厚多呈不连续、不对称性，且囊腔内壁有结节样突起或高低不平。而胆囊炎胆囊内壁光整，囊壁呈对称性均匀增厚。若囊壁普遍性增厚且有不规则的局灶性增厚常提示胆囊炎合并胆囊癌。胆囊炎与胆囊癌的囊壁增强扫描时均明显强化，主要依靠囊壁增厚的形态及有否胆囊癌的间接征象进行鉴别。④混合型：多数混合型胆囊癌发现时已属晚期，最为少见，囊壁增厚型或腔内肿块型伴浸润性生长时通常无法手术切除。（2）间接征象：①侵犯肝脏：胆囊癌侵犯肝脏是最常见的间接征象，胆囊癌发生肝转移的主要途径是直接侵犯和淋巴转移，也可通过胆管和静脉转移，胆囊癌易发生肝转移与其淋巴和静脉回流特点有关，CT检查可见肝右叶有多发性的卫星状结节。②胆管扩张：胆囊癌引起胆管扩张也较为常见。胆囊癌导致胆管扩张是由于肿瘤生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆管播散致胆管阻塞所致。CT检查可见胆管扩张部位在近端或远端，而以近端为常见。胰头周围淋巴结肿大伴有胆管扩张时，易被误诊为胰头癌，应注意鉴别。③胆囊癌的淋巴结转移：胆囊癌患者常早期即可有淋巴结转移。CT检查时淋巴结直径>1cm为异常，常可见淋巴结融合成团块状，增强后可有环形或不均匀强化。

胆囊癌CT检查的鉴别诊断：（1）慢性胆囊炎：囊壁增厚型胆囊癌的CT检查表现与慢性胆囊炎相似，检查发现有胆囊炎和胆囊结石征象时，不能简单作出诊断，要考虑是否伴有胆囊癌的存在，要从以下方面进行考虑。①慢性胆囊炎的囊壁增厚均匀，胆囊癌的囊壁常局限性增厚或一侧壁增厚；②胆囊壁普遍增厚且局限性不规则增厚伴明显强化，提示胆囊炎合并胆囊癌的可能；③慢性胆囊炎胆囊内壁光滑，而胆囊癌胆囊内壁有结节状突起或高低不平；④黄色肉芽肿性胆囊炎因囊壁亦可为不均匀增厚，鉴别诊断较困难，确诊常需手术病理证实。（2）胆囊腺肌增生症：胆囊腺肌增生症出现囊腔普遍或局限性狭窄，CT平扫缺乏特征性，易误诊，而口服碘番酸胆囊造影CT及CT增强扫描有助于诊断，可见充盈对比剂的壁间憩室，即特征性“花环征”，脂餐后胆囊收缩、功能亢进，而胆囊癌多丧失收缩功能。

总之，胆囊癌临床表现常不典型，临床早期确诊率不高，CT检查具有良好的分辨率，对胆囊癌的形态、血供、部位、周围侵犯及淋巴结转移等有较高的诊断价值。熟悉胆囊癌的CT征象及鉴别诊断有助于对胆囊癌做出正确诊断，为临床手术治疗提供依据。