闭合复位PFNA治疗老年股骨转子间骨折

杜英林

摘要 目的：探讨闭合复位PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：收治老年股骨转子间骨折患者120例，分为两组，每组60例。对照组给予股骨近端空心锁定板治疗，研究组给予闭合复位PFNA治疗。比较两组住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间及优良率。结果：两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组住院时间、术后引流量、术中出血量和手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者可缩短住院时间，减少出血量。

关键词 闭合复位；PFNA；股骨转子间骨折

伴随老年人数的增多，股骨转子间骨折患者的人数也逐渐增多，患者多患有其他骨质疏松等疾病，且该病致死率、致残率均较高，所以采用有效的治疗方法具有重要意义。采用閉合复位法对老年股骨转子间骨折患者进行治疗不仅可以减少术中出血量，还可以缩短住院时间，有较高的优良率。

资料与方法

2015年3月-2017年4月收治老年股骨转子间骨折患者120例，分为两组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄66～93岁，平均（78.4±4.73）岁；Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型19例。研究组男36例，女24例；年龄64～95岁，平均（79.53±6.74）岁；Evans分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经诊断均为老年股骨转子间骨折；②依从性较高；③本研究经过伦理委员会批准；④所有患者均采取自愿原则参与本研究，且签了知情同意书。

排除标准：①心、肝、肾器官严重损伤患者；②配合度低的患者。

方法：对照组给予空心锁定板治疗，具体操作如下：将股骨纵向15cm处作为切口，按照顺序将皮肤、阔筋膜和外侧肌切开，使大转子顶点部位完全裸露出来，对骨折块进行复位，将空心锁定板放入外侧，将导针打入其中，使“C”臂的检测位置处于最佳状态，按照顺时针将导针置入股骨颈空心处，将螺钉固定，按照顺序固定其他螺钉，放入引流管1根，缝合、包扎伤口。研究组给予闭合复位PFNA治疗，具体内容如下：患者全身麻醉后仰卧于牵引床上，使用消毒铺巾对其消毒，在透视牵引下对患肢进行复位，将大转子4～5cm处作为切口，按照对照组切开顺序，将大转子顶点部位完全裸露出来，在其前侧借助“C”臂透视法对准正侧处，确定针方向及进针点，顺时针将导针放于髓腔处，扩髓后放入PFNA主钉，将导针取出后在近端和远端放入锁钉，放入1根引流管，然后将伤口缝合、包扎。

观察指标：观察两组患者住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间及优良率等各项临床指标。

疗效判定标准：采用Harris评分根据疼痛、活动程度等评价其优良率，>90分为优，80～90分为良，70～80分为中，<70分为差。

统计学方法：采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料组间比较采用x²检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者优良率对比：研究组优良率为91.67%，对照组为88.33%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者各项临床指标对比：研究组患者住院时间、术后引流量、术中出血量和手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

股骨转子间骨折是老年人常见的疾病，转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。老年患者跌倒时，身体出现旋转，大转子直接撞地，可发生转子间骨折，常见的临床症状为转子区出现疼痛、肿胀等。所以使用合理的治疗手段不仅可以使骨折部位处于稳定状态，也可以避免畸形、缓解患者疼痛。目前使用的手术治疗方法较多，本研究主要对PFNA和空心锁定板治疗方法进行研究。

和空心锁定板治疗方法相比，PFNA治疗方法的优势更明显，不仅可以缩短住院时间、减少术中出血量，还可以减少手术所需要的时间。此外，何维栋等学者也得出了与此相一致的结论，其中何维栋等学者通过研究得出PFNA治疗方法优良率达93.3%。本研究说明采用闭合复位PFNA法进行治疗可取得较好的治疗效果，有助于患者术后恢复，减少创伤和并发症，降低致残率，值得进一步推广。