非药物护理干预对脑卒中失眠患者的康复效果观察

李威　陈蕾　马婧　徐瑞芬　宋婷婷

【摘要】 目的：探讨非药物护理干预对脑卒中失眠患者的康复效果。方法：选取2017年3月-2018年2月本院收治的腦卒中失眠患者78例。根据患者入院时编号不同将其分为对照组（单号）和观察组（双号），各39例。对照组采取常规护理方法，观察组在对照组基础上给予非药物护理干预。观察护理1、2周时患者的睡眠情况和心理焦虑评分，以及康复效果、住院时间和治疗费用。结果：护理1、2周，观察组每晚睡眠时间均多于对照组，入睡时间、觉醒次数均少于对照组，焦虑评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为79.49%，高于对照组的35.90%（P<0.05）；而且观察组平均住院时间短于对照组，平均治疗费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予脑卒中失眠患者非药物护理干预，可有效改善患者的睡眠情况，缩短住院时间，节约整体治疗费用，效果显著。

【关键词】 脑卒中； 失眠； 非药物护理

Observation on Rehabilitation Effect of Non Pharmacological Nursing Intervention on Patients with Stroke and Insomnia/LI Wei，CHEN Lei，MA Jing，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation effect of non pharmacological nursing intervention on patients with stroke and insomnia.Method：A total of 78 patients with stroke and insomnia in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected.According to the different patients admission number，they were divided into control group（odd numbers） and observation group（even numbers），39 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was given non pharmacological nursing intervention on the basis of the control group.The sleep status and psychological anxiety score，and rehabilitation effect，hospitalization time and treatment cost in two groups were observed at 1 and 2 weeks after nursing.

Result：After nursing 1 and 2 weeks，the sleep time of observation group were longer than those of control group，the sleep time and the times of awakening were less than those of control group，and the anxiety score were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 79.49%，which was higher than 35.90% of control group（P<0.05）.The average hospitalization time of observation group was shorter than that of control group，and the average treatment cost was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Non pharmacological nursing intervention for patients with troke and insomnia can effectively improve the sleep status of patients，shorten hospitalization time，save the overall cost of treatment，the effect is significant.

【Key words】 Stroke； Insomnia； Non pharmacological nursing intervention

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.024

我国是世界上脑卒中患者人最多和发病率最高的国家，每年新发病患者人数超过200万[1-2]。患者发病后，幸存的患者除了具有致残率和复发率高的特点外，生活质量也随之明显下降，其中失眠是患者最为常见的不适主诉，据相关资料统计，约有57.9%的患者有失眠情况的发生[3-4]。由于失眠对患者的新陈代谢、神经功能和免疫能力产生较为明显影响，均不利于患者后期的治疗和康复。为了有效改善患者的失眠情况，本院神经内科对患者采取非药物护理干预的方法，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年2月在本院神经科治疗的78例脑卒中失眠患者为研究对象。纳入标准：符合全国第4届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[5]，且经MRI或CT确诊；符合《中国神经障碍分类与诊断标准》第三版中失眠症的相关诊断标准[6]；生命体征平稳，能够正常与护士沟通交流。排除标准：合并脑外伤患者；重度内科疾病患者；原发性失眠患者；精神类疾病患者；护理配合程度差的患者等。根据患者入院时编号不同将其分为对照组（单号）和观察组（双号），各39例。本研究征得医院伦理委员会同意，患者知情同意。

1.2 护理方法 （1）对照组患者采取常规护理方法，如测量体温、血压和心率等各项生命体征，遵医嘱用药等。（2）观察组患者在对照组基础上给予非药物护理干预，重点对失眠情况进行护理干预，具体护理工作包括：①认知护理。护士以失眠的原因、危害和解决方法为主题，对患者开展集体教育，使患者在主观上能够对自身情况有正确的认识[7]。②日间护理调整。患者由于受到失眠的影响，精神状态较差，很多患者需要日间补充睡眠，对于此类患者，护士尽量引导患者日间不睡或少睡，以此提高夜间睡眠的质量。③舒适护理。每晚19：00后禁止患者家属探望或在病房外走动，每晚定时熄灯，并拉窗帘。④按摩护理。取穴风池、安眠、四神聪、大陵、颈夹脊、丰隆和足三里等穴位，采取点、按和揉等手法，对以上穴位进行按摩，每个穴位按摩时间为2 min，每日按摩2次[8-10]。⑤温水足浴。护士在患者睡前对患者进行温水足浴，水温37～40℃为宜，每次足浴时间为30 min，每日1次。⑥音乐护理。护士在互联网上下载节奏舒缓和旋律优美的音乐，将音乐拷贝到患者自备MP3等音乐播放设备，指导患者每晚定时在8：30开始倾听音乐，每次播放时间为1 h[11-13]。为了保证其他患者的休息，要求患者必须佩带耳机，禁止外放。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察患者护理后的睡眠情况，主要包括每晚的睡眠时间、入睡时间和觉醒次数等。（2）观察患者心理焦虑情况：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对患者心理焦虑情况进行评分，患者得分越高，表示越焦虑。

（3）患者失眠症的康复效果，分为痊愈、显效、有效和无效：痊愈为患者睡眠恢复至正常状态；显效为患者睡眠质量明显改善，入睡时间少于30 min，夜间连续睡眠时间大于4 h，次日晨起时无头痛等不适感受；显效为睡眠质量有所改善，入睡时间少于1 h，连续睡眠时间3～4 h，次日晨起略有头痛和头晕等症状；无效为与治疗前比较，睡眠情况无变化[14]。总有效=痊愈+显效+有效。（4）统计患者总住院时间和住院费用。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女

19例；年龄55～72岁，平均（65.23±4.28）岁；失眠情况：每晚总睡眠时间（2.37±1.08）h，入睡时间（2.22±0.56）h，觉醒次数（4.85±1.22）次。观察组男21例，女18例；年龄53～73岁，平均（65.67±4.57）岁；失眠情况：每晚总睡眠时间（2.42±1.10）h，入睡时间（2.31±0.62）h，觉醒次数（4.69±1.31）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组睡眠情况比较 护理1、2周，观察组每晚睡眠时间均多于对照组，入睡时间、觉醒次数均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组心理焦虑评分比较 护理前，两组焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理1、2周，观察组焦虑评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组康复情况比较 观察组总有效率为79.49%，高于对照组的35.90%，比较差异有统计学意义（字2=15.108，P=0.000），见表3。

2.5 两组住院时间和住院费用比较 观察组平均住院时间为（16.20±2.11）d，短于对照组的（19.12±2.85）d，比较差异有统计学意义（t=4.852，P=0.010）；观察组平均治疗费用为（10 307.72±

1 825.23）元，少于对照组的（13 232.23±2 124.23）元，比较差异有统计学意义（t=7.152，P=0.000）。

3 讨论

之所以大部分脑卒中患者会出现失眠的情况，主要原因如下：患者发病后，瘫痪肢体会出现持续性的疼痛；尿管等管路的刺激影响；生活习惯的改变，打破了患者原有的作息规律；脑卒中会导致中枢神经系统受到不同程度的损伤和脑部缺氧缺血等。一旦患者睡眠不足，將会引起新陈代谢异常和多种物质代谢紊乱，从而直接影响整体的治疗效果，延长了患者治疗时间[15-16]。

在脑卒中失眠患者的护理方法上，具体的可以分为药物护理和非药物护理两类。其中虽然药物护理的方法，如为患者口服艾司唑仑等具有镇静安神的药物，虽然能够达到立竿见影的效果，但患者长期服用后，将会伴有不同程度的药物依赖，相应的非药物干预成为各医院护理工作的重点，如钱敏[17]对脑卒中后失眠患者采取舒适护理的方法，具体护理工作分为情绪管理、环境管理、体位管理和饮食管理等几部分，有效改善了患者睡眠情况，同时也提高了患者生活质量；倪斐琳等[18]为脑卒中失眠患者建立了专用的临床护理路径，分为第1天、2～7天和8～14天3个阶段，护理工作结束后，患者总有效率普遍高于采取传统护理方法的对照组，而且患者住院时间明显缩短，节约了患者的治疗费用。

为了进一步提高脑卒中失眠患者的睡眠质量，本院神经科对患者采取一系列的非药物护理措施，具体包括：认知护理、日间护理调整、舒适护理、按摩护理、温水足浴和音乐护理等，通过以上护理方法的相互结合，不仅主观上提高患者对失眠症的正确认识，合理规范了患者的生活作息规律，也使患者在治疗过程中身心更加舒畅，因此效果更加显著。本研究结果显示，护理1、2周，观察组每晚睡眠时间均多于对照组，入睡时间、觉醒次数均少于对照组，焦虑评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为79.49%，高于对照组的35.90%（P<0.05）；而且观察组平均住院时间短于对照组，平均治疗费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予脑卒中失眠患者非药物护理干预，可有效改善患者的睡眠情况，缩短患者住院时间，节约患者整体的治疗费用，效果显著。

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（收稿日期：2018-04-16） （本文编辑：董悦）