羚角钩藤汤联合针刺治疗原发性高血压47例临床观察

河南省遂平仁安医院中医科，河南 遂平 463100

原发性高血压主要表现为血压持续性升高，并且会同时存在不适反应，对患者的健康以及生活质量都会形成严重影响[1]。如果患者血压长期没有得到稳定控制，病情进展会引发多种并发症，甚至会对患者生命安全形成威胁。临床多通过降血压药物对患者实施治疗，但是西药治疗最大的不足是需要持续服药，且停药后病情复发的可能性较大。随着医学研究的深入，逐渐发现了中医在疾病治疗中的应用价值，笔者采用加味羚角钩藤汤联合针刺治疗原发性高血压患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的原发性高血压患者94例，随机分为对照组和观察组各47例。对照组中男25例，女22例；年龄43～70岁，平均年龄(56.59±8.14)岁；病程1～8年，平均病程(5.22±1.20)年。观察组中男27例，女20例；年龄43～71岁，平均年龄(56.28±8.36)岁；病程1～8年，平均病程(5.16±1.18)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 在未使用抗高血压药物的情况下收缩压测定超过140 mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，舒张压测定超过90 mmHg[2]。过去有高血压，3 个月以上未经治疗，此次检查血压正常者，不列为高血压;如一向服药治疗，此次检查血压正常者，仍列为高血压。

1.3 纳入及排除标准[3]纳入标准：均符合高血压诊断标准，全部患者均对本研究内容知情同意，签署同意书。排除标准：继发性高血压，伴有肝肾脏器性疾病，精神障碍，伴有糖尿病、冠心病或者心肌病，依从度较差。

1.4 治疗方法 对照组仅单一接受西药治疗，使用的药物包括利尿剂卡托普利(国药准字 H32022823，江苏恒瑞医药股份有限公司)，口服每次12.5 mg，每日2～3次，按需要1～2周内增至50 mg，每日2～3次。钙通道阻滞剂硝苯地平(国药准字H20073908，烟台鲁银药业有限公司)，从小剂量开始服用，一般起始剂量10 mg/次，每日3次口服，病情较严重患者20～30 mg/次，每日3～4次，最大剂量不宜超过120 mg/d。血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(国药准字H20030514，北京诺华制药有限公司)，未服用利尿药者，开始推荐剂量为口服10 mg，每日1次；已服用利尿药者(严重和恶性高血压除外)，用本品前应停用利尿药2～3 d，小剂量给药，在观察下小心增加剂量。如每天给药1次不能满意控制血压，可增加剂量或分2次给药，维持量可达20～40 mg/d。血管紧张素受体阻断剂替米沙坦(国药准字H20060488，天津市康瑞药业有限公司)，初始剂量为每次1片(40 mg)，每日1次，可以合理调整剂量，最好保持在20～80 mg的范围内。药物的具体用量按照患者病情确定，病情比较严重的患者可以选择联合用药治疗，持续治疗2个月。

观察组给予中药加味羚角钩藤汤联合针刺治疗，加味羚角钩藤汤的基础药方为：川贝10 g，双钩藤20 g，生地黄30 g，茯苓15 g，白芍 15 g，竹茹15 g，桑叶15 g，菊花15 g，天麻15 g，水牛角20 g，炙甘草9 g。另外随症用药：失眠者加远志10 g，夜交藤15 g；肾虚者加桑寄生15 g，杜仲20 g；便秘者加当归20 g，瓜蒌10 g。患者据症取药加水煎熬，将收集的药汁分两份，早晚各服用1份，每天服用1剂，持续治疗15d之后，调整剂量每天服用1份，2d服用1剂，1个疗程持续治疗1个月，共治疗2个疗程。

针刺治疗：取穴足三里、双侧人迎、太冲、合谷、曲池，平卧，颈部暴露出来，选择针刺针(华佗牌，苏械注准20162270970；规格：0.25 mm×25 mm×10支×10板；生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司)对曲池、足三里直刺1寸，捻转补法1 min，留针20 min。合谷、太冲直刺0.8～1寸，捻转泻法1 min，留针20 min。人迎直刺0.8～1.0寸，捻转补法1 min，留针20 min。每天进行2次针刺治疗，上午9点和下午3点进行，持续治疗5d后间歇2d，1个疗程持续治疗1个月，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 血压水平：在治疗开始前、治疗2个月结束后分别测定两组收缩压、舒张压。

1.6 疗效判定 参照有关文献[4]拟定。显效：患者接受治疗后收缩压下降20 mmHg以上，舒张压下降10 mmHg以上；好转：患者接受治疗后收缩压下降20 mmHg以内，舒张压下降10 mmHg以内；无效：治疗后与治疗前比较观察组收缩压和舒张压没有明显变化。总有效率=显效率+好转率。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 观察组和对照组在接受治疗前收缩压、舒张压水平差异均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后收缩压及舒张压均出现下降，观察组治疗后舒张压及收缩压均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.62%，优于对照组的76.60%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高血压一般分为继发性高血压和原发性高血压两种，相较于原发性高血压，继发性高血压诱发因素非常明确，通过及时的开展治疗，患者症状能够得到缓解，进而恢复[5]。相比之下，原发性高血压通常难以明确病因，考虑和家族病史以及遗传有关，原发性高血压为终身性疾病，即便实施治疗也不能实现完全恢复，仅可以达到症状的改善以及缓解[6]。所以临床针对原发性高血压的治疗，最大程度改善患者血糖水平具有重要意义。

西药一直是临床治疗高血压的重要方法，通过降血压药物的应用，患者的血压水平可以在较短时间内得以康复，且治疗靶点清晰，能够逆转靶器官受损。本研究应用的卡托普利能抑制激肽酶、血管紧张素转化酶，阻止激肽降解，减少血管紧张素生成，从而促进血管扩张，达到降低血压的效果[7]。硝苯地平可以扩张冠状动脉和大血管，减低冠状动脉平滑肌张力，避免血管痉挛，提高狭窄血管血流量，增加供氧量，持续服用可以加快水钠排出[8]。贝那普利主要作用于动脉壁，发挥特异性抗增生效果，持续应用可以有效控制血压，减少尿蛋白排出，促使左室肥厚逆转，改善病情[9]。替米沙坦能够和血管紧张素Ⅱ受体高效、高亲和性结合，直接于受体水平将由血管紧张素Ⅱ受体介导的AngⅡ生物学活性阻断，对血管收缩、交感兴奋、醛固酮分泌增多形成拮抗[10]。

如停止治疗，一段时间后患者病情会反复，所以无法持续稳定患者病情[11]。还会有程度不一的不良反应，会对血脂代谢、血糖形成影响，还可能影响肝肾功能以及水电解质均衡，必须寻求其他各有效的治疗方法[12]。

原发性高血压在中医中被纳入“头痛”、“中风”、“眩晕”范畴，认为肝旺痰阻、肝肾阴阳失衡是原发性高血压出现的重要病机，针对原发性高血压的治疗应该注重平肝潜阳、化痰息风[13]。本研究观察组治疗中应用的加味羚角钩藤汤是中医降压方剂，选择水牛角代替昂贵的羚羊角，能够发挥平肝、熄风清热功效；竹茹、川贝能够发挥良好清热化痰效果；生地黄以及白术能够发挥养阴柔肝效果；天麻、菊花、双钩藤有助于平肝潜阳。通过药方中多种药材一起使用，可以帮助患者血压得到有效控制，病情得到明显改善。中药治疗最大的优势是作用稳定性强，且停药后不会有较高的复发率。针刺治疗采用活血散风、调和肝脾为主的方法进行，针刺人迎以疏通气血、调节阴阳；太冲、合谷能够对机体气血升降进行有效调节[14]；足三里可健脾益气。

本研究结果显示，治疗后观察组收缩压以及舒张压明显优于对照组；观察组总有效率优于对照组，表明加味羚角钩藤汤联合针刺治疗原发性高血压患者能够更迅速缓解血压水平，更好地控制血压，值得临床推广。