电针联合川芎止痛汤治疗颈源性头痛38例临床观察

郑州市第九人民医院，河南 郑州 450003

颈源性头痛在临床上较为常见，主要是多种因素刺激下颈椎或颈部软组织病损所致，此类患者主要临床表现为慢性、单侧头部疼痛[1]。临床上多采用西医治疗，包括西医药物、神经阻滞、经皮射频等，但部分患者治疗效果仍不佳。近年来，人们开始越来越多地关注中医在颈源性头痛治疗中的应用。褚慧玲等[2]研究发现，在颈源性头痛治疗中，对颈项部压痛点、结节点进行针灸治疗，能对颈项部疼痛激惹点产生作用，有效改善局部血液循环，缓解疼痛症状。但临床上针对该病治疗中中医电针与中药方剂联合应用的研究仍较少。本次研究选取76例颈源性头痛患者，观察中医电针与自制中药方剂川芎止痛汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月本院76例颈源性头痛患者的临床资料。纳入标准：符合《颈源性疾病诊断治疗学》[3]西医诊断标准；符合《中医内科常见病诊疗指南》[4]中医诊断标准；病程≥3个月；资料完整。排除标准：合并心、肝、肾重要脏器疾病；合并严重精神疾病、意识障碍、认知障碍；合并恶性肿瘤；合并颅内器质性病变；妊娠、哺乳期妇女。经医院伦理委员会批准后，随机分组，各38例。对照组男18例，女20例；年龄31～66岁，平均(41.60±3.87)岁；病程3个月至3年，平均病程(1.90±0.41)年。研究组男17例，女21例；年龄30～65岁，平均(41.54±4.00)岁；病程3个月至3年，平均病程(1.96±0.45)年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：卧位或坐位，采用华佗牌毫针(生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.3×40 mm，批准文号：苏械注准20162270970)针刺。取穴以少阳、太阳经穴为主，包括风池穴、头维穴、太阳穴、后溪穴、跗阳穴、颈夹脊穴等。上下肢、颈部穴位采用直刺法，头部穴位采用斜刺法，得气后连接G6805电针仪(生产厂家：上海华谊医用仪器有限公司，产品标准:YZB/沪0736-27-2009)，进行连续波、中等强度刺激，留针30 min，1次/d。

研究组在对照组基础上加用川芎止痛汤，药方包括炙甘草、菊花各5 g，牛膝、白芍、天麻、柏子仁各10 g，龟板、川芎各20 g。以上药材以水煎服，取汁200 mL，分早晚两次服用。

两组均以10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标和评定标准 ①以数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)评估两组治疗前后头痛程度，由轻到重以0～10分表示[5]；②治疗前、治疗后，分别根据X线片、临床表现等计算颈椎活动度(Range Of Motion，ROM)：以可自由活动为1分，活动范围、程度有一定限制为2分，活动时僵硬为3分，基本无法活动为4分；③依据《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定中医证候积分量表及疗效评定标准。中医证候包括头痛频率、程度、持续时间、疲劳乏力、口苦纳差、畏光等6项，各项由轻到重均以0～3分表示。总分值范围为0～18分。疗效评定标准：治疗后中医证候积分改善≥85%为显效；治疗后中医证候积分改善≥60%，但不足85%为有效；治疗后中医证候积分改善<60%为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组头痛评分、颈椎活动度评分比较 治疗后，两组头痛评分、颈椎活动度评分均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组头痛评分、颈椎活动度评分比较 (分，

2.2 两组中医证候积分对比 治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组中医证候疗效比较 研究组总有效率(97.37%)高于对照组(78.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组中医证候积分比较 (分，

表3 两组中医证候疗效比较 [例(%)]

3 讨论

颈源性头痛是颈神经受到相关刺激所致综合征，其主要发病机理为长期颈椎姿势不良或颈椎外伤，卡压C1-3神经，诱发头痛、肌肉痉挛等症状[7]。当前，颈源性头痛常用西医治疗方法包括止痛抗炎药物口服、神经阻滞疗法等，但部分患者治疗效果仍不理想，且长时间服用西药还可能增加药物不良反应发生风险。中医古籍中无“颈源性头痛”病名，根据患者临床表现，可将其纳入“头痛”、“颈痹”等范畴。该病病因病机为正气不足、气血阴阳虚损、清阳不升，风火乘虚而上。

电针是常用传统中医治疗手段，具有祛邪扶正、疏通经络、调理气机、调和阴阳等作用，在颈源性头痛治疗中发挥着重要的作用。陈勇等[8]调查发现，电针在颈源性头痛治疗中的应用，能改善血液循环，提高组织疼痛阈值，有效缓解头痛症状，且有利于减轻焦虑情绪。本次研究所用电针治疗根据颈源性头痛压痛点多发区选择相应穴位，取穴以少阳、太阳经穴为主，包括风池穴、头维穴、太阳穴、后溪穴、跗阳穴、颈夹脊穴等。其中，头维穴属于足少阳、阳明之会，经由针刺，可疏通经络；针刺太阳穴，能治疗偏头痛等病症；风池穴为治疗风火之证之要穴；后溪穴是八脉交会穴其一，可上达项后病所；跗阳穴针刺，可治疗项部疼痛。上述诸穴联用，可促使经脉血气通畅，缓解头痛症状。但仍有部分颈源性头痛患者单纯采用电针治疗时效果不佳，起效较慢。

本次研究所用川芎止痛汤方中，川芎为君药，能行气活血、祛风止痛；天麻、白芍为臣药，能平肝潜阳；菊花能清热解毒，具有引清气上升的功效；牛膝可清热降火，引血下行；柏子仁、龟板具有安心、宁神、补血之功效；甘草能对众药进行调和，整个药方共奏行气活血、祛风止痛、升清降浊、平肝潜阳之功效。联合电针治疗颈源性头痛，能更好改善气血运行，疏经通络，达到标本兼治的目的，且能促使颈椎动静态生物力学平衡恢复，缓解患者头痛症状。本次研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗后头痛评分、颈椎活动度评分改善效果更佳；研究组中医证候积分改善效果较对照组更佳，且总有效率高达97.37%，较对照组的78.95%高(P<0.05)。

综上所述，颈源性头痛采用电针联合川芎止痛汤治疗的效果更佳，值得推广应用。