中西医结合治疗老年急性带状疱疹63例临床观察

河南省鲁山县人民医院，河南 鲁山 467300

带状疱疹主要是感染带状疱疹病毒所致，病毒在机体内扩散，使得患者发生神经坏死的情况，加重炎症反应，临床表现为严重神经痛[1]。西医在治疗方面，主要是抗病毒治疗、镇痛治疗以及营养神经等，虽有一定的疗效，但由于用药范围受限，使得其治疗缺乏广泛性。老年患者自身免疫力低下，加上常合并多种病症，西医治疗时有一定的局限性[2]。中医在治疗老年急性带状疱疹方面有一定优势。笔者采用中西医结合治疗老年急性带状疱疹，取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年4月我院接诊的126例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各63例。对照组男性39例，女性24例，年龄为62～75岁，平均年龄为(67.49±8.75)岁；病程为1～8 d，平均病程为(3.55±1.03)d；发病部位：胸部26例，腰部24例，颈部9例，面部4例。观察组男性40例，女性23例，年龄为61～75岁，平均年龄为(67.25±9.33)岁；病程为1～8d，平均病程为(3.47±1.01)d；发病部位：胸部27例，腰部23例，颈部8例，面部5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准[3]：病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布；有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大；中间皮肤正常。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书；符合本研究治疗方案。排除标准：肿瘤、结核等疾病；合并肝肾功能障碍；精神疾病史。

1.4 治疗方法 对照组采用泛昔洛韦(国药准字H19991045四川明欣药业有限责任公司生产，化学药品，0.125 g)，曲马多(国药准字H23020795，多多药业有限公司生产，化学药品，50 mg)，神经妥乐平(进口药品：日本 Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.；注册证号：S20090092；生物制品，3.6Neurotropin单位/3 mL/支)治疗。泛昔洛韦：250 mg/次，3次/d，口服；曲马多：50 mg/次，2次/d，口服；神经妥乐平：7.2 IU/次，1次/d，静脉滴注。观察组在对照组的基础上加用自拟通络清热方治疗。药用：姜黄10 g，大青叶10 g，丹参10 g，全蝎4 g，白僵蚕15 g，蝉蜕6 g，金银花10 g，紫草10 g，元胡10 g，蜈蚣4 g，黄芩15 g。研细末，加醋，充分搅拌成膏状，采取0.9%生理盐水清洗患处及周围皮肤，将配制好的乳膏均匀涂于患处，最后将患处用无菌纱布敷上。6 h换1次药和纱布。两组均治疗10 d。

1.5 观察指标 观察VAS评分、镇痛药用量、皮疹愈合时间、临床疗效。VAS评分[4]：根据患者自我感觉，评价分为0～10分，10分为剧痛，0分为无痛，分值越高，患者疼痛越明显。疗效评价[5]：患者水疱干涸、结痂，疼痛感消失为痊愈；患者水疱干涸、结痂超过80%，疼痛感明显减轻为显效；患者水疱干涸、结痂为60%～80%，疼痛感减轻为有效；其他为无效。总有效率为痊愈率、显效率和有效率的和。

2 结果

2.1 VAS评分对比 观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比 (分，

2.2 镇痛药用量、皮疹愈合时间对比 观察组镇痛药用量、皮疹愈合时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组镇痛药用量、皮疹愈合时间对比

2.3 两组疗效比价 观察组总有效率为95.24%，高于对照组的79.37%(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比 [例(%)]

3 讨论

带状疱疹是多种原因诱发的疾病，临床表现为皮损区剧烈疼痛，伴有或不伴有带状分布的疱疹。老年患者免疫力低下，需积极治疗，避免发生难治性带状疱疹后遗神经痛[6]。中医认为，带状疱疹属“蛇丹”、“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，临床治疗应通络止痛，改善患者的临床症状[7]。

带状疱疹发病病机复杂，老年患者免疫功能下降，治疗难度较大。现代医学研究认为，带状疱疹的发病和机体免疫功能有关[8]。细胞免疫学研究认为，抗原特异性T细胞减少使得机体不能彻底清除带状疱疹病毒，造成患者发病。泛昔洛韦、曲马多、神经妥乐平是临床治疗带状疱疹的常用药物，尽管有一定的疗效，但是，存在血清钾下降、血压升高等不良反应[9-11]。随着中医治疗的不断完善，在调节机体免疫功能方面，具有一定优势。本文研究结果显示，观察组总有效率为95.24%，高于对照组的79.37%。说明中西医结合疗法达到了较好的治疗效果。而且观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，观察组镇痛药用量、皮疹愈合时间均低于对照组，说明患者经治疗后，疼痛情况得到有效的改善。带状疱疹患者神经痛是主要特征之一，一般在发疹前或者伴随发疹出现，疼痛常沿受累神经支配区放射，老年患者往往会在皮损痊愈后遗留较长时间的疼痛，因此需积极有效治疗，避免发生带状疱疹后遗神经痛。观察组自拟方中，蝉蜕、蜈蚣、全蝎等有较好的通络止痛效果，而姜黄、丹参、元胡等能够活血化瘀，金银花等清热解毒，诸药合用，解毒散瘀、通络止痛，达到较好的治疗效果。

综上，自拟通络清热方外敷联合西药能够有效改善老年急性带状疱疹患者疼痛情况，减少镇痛药用量，缩短患者皮疹愈合时间，值得临床推广。