2015年安徽省精神卫生资源状况分析

徐小童 钟 慧 王宏宇 杨丽达 刘 勇 白 伟 曹俊翠 李晓驷

精神卫生是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题[1]。2002年WHO公布数据显示，精神疾病在中国疾病总负担中排名首位，约占全部疾病负担的17.5%，预计到2020年将上升到25%[2]。2009年Phillips等[3]流行病学调查结果显示，我国各类精神疾病患病率为17.5%。截至2014年底，全国精神科床位数300 872张，精神科执业医师密度1.67/10万人口[4]。为了解本省精神卫生资源状况，笔者于2016年8～9月收集安徽省各地市精神卫生工作项目承担单位资源调查员填写的《2015年全国精神卫生资源调查表》[5]，开展安徽省精神卫生资源状况调查，为本省今后精神卫生资源配置提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以安徽省16个地市及2个省直管县共105个县区，2015年12月31日之前由所在地有关部门批复成立的58家精神卫生医疗机构为调查对象。

1.2 调查内容 采用《2015年全国精神卫生资源调查表》(表格由国家卫生计生委统一制定下发)[5]调查问卷，调查问卷为选择式和根据实际情况填写数据两者结合的方式。调查表涉及精神卫生医疗机构的名称、类别、成立时间、主管部门、编制床位数、平均住院日、医护人员情况等16个主要方面。

1.3 调查方法 选定本省16个地市及广德县、宿松县2个省管县精神卫生工作项目办公室负责人或数据管理员做为市级及县级精神卫生资源调查员，在省级精神卫生资源调查员(经国家精神卫生资源调查员统一培训)的指导下负责对所在地区精神卫生资源进行调查。收集本地区精神卫生资源信息，并填写《2015年全国精神卫生资源调查表》[5]报送省级精神卫生资源调查员，省级精神卫生资源调查员核查调查表时直接与各地调查员电话沟通调查表中相关内容，并对调查表进行审核与汇总分析。

2 结果

2.1 全省精神卫生机构数量 截至2015年底安徽省共有58家精神卫生机构，其中精神病专科医院30家，综合医院精神(心理)科16家，综合医院精神(心理)门诊6家，中医院精神(心理)科1家，精神康复机构3家，乡镇卫生院精神科2家。在58家精神卫生机构中，政府部门主办的有47家(包括卫生计生部门主办43家，民政部门主办2家，公安部门主办1家，解放军部队医院1家)，占全部机构的81.03%；民营部门6家(10.34%)，企业主办4家(6.90%)；混合股份制1家(1.72%)。

2.2 精神卫生机构主管部门级别及区县分布情况 截至2015年底，全省58家精神卫生机构中，主管部门为省级及以上的有4家，包括2家民政部门主办的精神专科机构和卫生计生部门主办1家综合医院心理门诊和1家综合医院精神(心理)科；地市级精神卫生机构23家，包括12家精神专科机构，4家综合医院心理门诊和7家综合医院精神(心理)科；区县级精神卫生机构为22家，包括13家精神专科机构，2家综合医院心理门诊和7家综合医院精神(心理)科；未划分主管部门级别的9家，包括5家精神专科机构和4家综合医院心理科。

按照我国行政区划，以区县为单位我省共有105个区县，其中有43个区，62个县。 全省16个地市中，15个地市市区均有精神卫生专科机构，蚌埠市精神卫生专科机构坐落在怀远县，市区中仅有一家综合医院精神(心理)科。 全省62个县中21个县有精神卫生机构[包括11家精神卫生专科机构、6家综合医院精神(心理)科、2家康复机构、1家中医院、1家乡卫生院]，其余41个县为精神卫生资源“空白县”。

2.3 全省精神科执业(助理)医师数量及分布情况 截至2015年底，全省共有精神科执业(助理)医师891名，包括精神科执业医师824名，精神科执业助理医师67名。全省精神科医师密度平均为1.46名/10万人，铜陵最高6.37名/10万人，滁州最低0.45名/10万人，全省还有6个城市和宿松县每10万人还不足1名精神科执业(助理)医师。全省16地市及广德、宿松县精神科执业(医师)数分布情况，详见图1。

图1安徽省16地市及广德、宿松县精神科执业(医师)数分布情况

2.4 精神科床位数量及分布情况 截至2015年底，全省精神科住院编制床位数为7 957张，全省精神科床位密度为1.31张/万人，铜陵最高为4.47张/万人，亳州最低仅为0.16张/万人。全省16地市及广德、宿松县精神科床位数分布情况，详见图2。

图2安徽省16地市及广德、宿松县精神科床位数分布情况

2.5 精神专科医院患者住院情况 2015年全省30家精神专科医院患者平均住院日为(68.48±56.90)d。

2.6 精神康复科/工娱疗室情况 截至2015年底，全省仅有14家精神卫生机构设置了精神康复科/工娱疗室，共服务130 874人次。提供的康复服务项目绝大多数为工疗、娱疗、体疗及健康教育等基本康复内容。

3 讨论

截至2015年底，国家严重精神障碍信息系统显示，安徽省有严重精神障碍患者数达22万余[6]。

安徽省作为全国排名第八的人口大省[7]，资源分布不均衡，铜陵在全省中人口数最少，仅为73.8万，故按人口资源分配所得精神科执业(助理)医师数和精神科床位数均位省内第一，并且远远高于位居第二的合肥。全省中仍有阜阳、六安、安庆、池州、亳州和滁州6个地市和省管县宿松县，每10万人还不足1名精神科执业(助理)医师。

根据2016年5月国家卫生计生委在北京召开的严重精神障碍管理治疗工作总结部署会议要求全国100万以上人口大县要建立精神专科医院。2015年底安徽省省内人口达100万以上的县有13个，但仅有萧县、临泉县和太和县3个县有精神卫生服务资源，其余10个人口大县(濉溪县、蒙城县、涡阳县、利辛县、阜南县、颍上县、灵璧县、霍邱县、寿县、无为县)为精神卫生服务资源空白县。因此，要进一步加快这些空白县精神机构建设，以满足该地区人们对精神卫生服务的需求。

2010年底安徽省精神科编制床位数为5 938张[8]，此次调查结果显示，截至2015年底，安徽省精神科住院编制床位数为7 957张，较前增加2 000余张。按照马宁等[9]研究提示， 2010年底我省应达到精神科床位密度最低配置为1.94张/万人，中等配置为4.73张/万人，较高配置为8.59张/万人。本次调查结果显示，我省截至2015年底的精神科床位密度平均为1.31张/万人，明显低于上述标准。仅有铜陵、合肥、芜湖、马鞍山4市满足了2010年我省精神科床位密度的最低配置，其余12个市及2个省管县均不能满足最低需要。其中亳州精神科床位数最低，仅有0.16张/万人，同时阜阳、六安、池州、滁州共5个地市每万人口有精神科床位数不足1张。

本次调查显示，我省精神专科机构患者平均住院日为(68.48±56.90)d，明显高于2014年我国精神病院平均住院日48.4 d[7]。可能的原因为精神卫生资源的缺乏，致患者在疾病初期不能得到有效诊疗，当疾病进展至精神症状较为突出时才到医院进行诊疗。由于精神疾病的高复发性、高致残性使很多精神疾病患者及家庭因病返贫，精神疾病治疗中住院治疗是最昂贵的一种精神卫生服务，其花费占精神卫生服务总费用的近75%[10]。所以，加快我省精神卫生资源配置，为患者提供及时、有效的精神科治疗能够有效地缩短住院时间，从而也能大幅度降低疾病治疗费用，减轻患者及其家庭的经济负担。

本次研究结果提示，我省58家精神卫生机构中仅有14家机构设有康复科，并且仅提供最基本的康复服务内容，大部分住院患者不能享有康复服务。各地要逐步建立健全精神障碍社区康复体系，建立完善医疗康复和社区康复相衔接的服务机制，通过政府购买服务鼓励和引导社会资源提供精神障碍社区康复服务，促进精神障碍患者回归社会，中西部地区精神科执业医师密度达到2.8人/10万[1]。此次调查表明我省精神科执业医师密度仅为1.46人/10万，如要达到该标准，我省精神科执业医师数需扩增一倍。

总之，此次调查结果显示，我省精神卫生资源远不能满足经济社会日益发展和人们对精神卫生服务需求的逐渐增加。阜阳、六安、池州、滁州、亳州等5市是全省精神卫生资源最稀少的地方。今后在建设全省精神卫生资源建设，要进一步加强全省精神卫生资源稀少地方的资源配置。增加资源配置除要增加人口大县中精神卫生资源空白县的机构建设，也要增加全省精神科床位数，扩充目前缺乏的精神科医师队伍，更好地为我省精神疾病患者服务。