肾毛细血管瘤——2018年读片窗(6)

赵灿灿 谢宗玉

作者单位: 233004 蚌埠 蚌埠医学院第一附属医院放射科

1 病史摘要

患者，女，28岁。于1个月前因发热就诊，超声提示右肾肿物，回声不均匀，为囊实性病变。无腰部不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。查体：未见明显阳性体征。

2 CT检查

CT平扫示右肾轮廓大致正常，右肾上极可见一类圆形等、低密度影，直径约2.0 cm，境界清楚，病灶主要位于肾髓质内(见图1)；增强扫描动脉期病灶边缘可见强化，部分呈结节状强化(见图2)；静脉期病灶内可见对比剂进一步充填，其内亦可见低密度无强化区(见图3)；三维重组示病灶边缘可见不完整包膜(见图4～6)。

图1 CT平扫图2 CT增强动脉期图3 CT增强静脉期

3 手术所见及病理结果

腹腔镜下行右肾部分切除术，右肾上极见一大小约3 cm×3 cm的肿瘤，将肿瘤连同5 mm左右正常肾实质边缘一并切除。病理结果：(右肾)血管源性肿瘤，大小1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm，结合免疫组化结果考虑为毛细血管瘤。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD10(+)，CD31(+)，CD34(+)，CK19(-)，TDT(-)，CK(-)。

4 讨论

肾血管瘤系先天性的良性肿瘤，1867 年由Virchow[1]首次报告，肿瘤起源于血管内皮细胞，但并不与周围血管相交通，包膜不完整，病灶多发生于肾髓质内。根据被覆上皮的腔隙大小，可以分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其中以海绵状血管瘤较为多见。该病发病率较低，常为单侧，好发于40岁以下，无性别及侧别差异。临床上可无任何症状，有症状者多为腹痛、间歇性全程血尿，当血块通过输尿管时，可有绞痛发作。

文献[2]报道，肾血管瘤的典型CT表现为平扫呈等密度，增强后呈结节、团块状强化。本例病灶CT平扫呈等、低密度影，增强后动脉期病灶边缘强化，部分呈结节状强化，静脉期病灶内可见对比剂进一步充填。本例与个案报道[3-4]的肾毛细血管瘤的强化方式一致。

因该患者有发热症状，易误诊为肾脓肿，亦或误诊为囊性肾癌或乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤。肾脓肿一般囊壁较厚，增强后呈环形强化，内壁较光整，中心为无强化液化坏死区，其特征性表现为脓肿腔内有气体影，必要时可以行MRI检查，DWI对肾脓肿的诊断具有一定的特异性。囊性肾癌可呈单房或多房样改变，囊壁厚薄不均，可见壁结节及分隔，内壁多不光整，增强后囊壁、壁结节及实性成分强化明显，多呈“快进快出”的表现。 乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤多呈膨胀性及外生性方式生长，可呈“杯口征”，其内可有少量脂肪成分，因此薄层寻找有无脂肪成分仍是诊断的关键，病灶的强化方式与其成分有关，血管成分较多时，呈“快进快出”表现，平滑肌成分较多时呈延迟强化，两者成分差不多时呈持续强化，因其强化方式的多样性，给鉴别诊断增加了一定难度。