PBL教学法在护理技能综合训练中的应用

◆李 敏 康 丹 颜丽霞 徐慧兰

(1.长沙民政职业技术学院；2.中南大学湘雅公共卫生学院)

PBL(problem based learning)是以问题为基础的学习，或者解释为基于问题的学习。PBL教学方法强调从需要解决的问题着手，不断探索新的知识，并运用已得知的知识去分析解决问题。从2017年2月至2017年6月，对我院护理专业学生的护理技能综合训练教学中运用PBL教学方法，取到了明显的效果。护理护理技能综合训练是对各专科和各系统疾病的病人及健康人群进行的具有共性的生活护理和技术护理服务的综合应用课程，是将护理工作中最基本的技术操作与各临床专科技能综合的护理实践，是护理专业学生进入临床实习前过渡的综合技能和综合素质训练课程，对培养学生临床护理岗位需具备的评判性思维和应变能力非常重要，选择该课程进行PBL教学改革很有必要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

护理专业全日制大学生，为高中毕业考入高职高专学生，学制三年，《护理技能综合训练》课程安排在大学二年级第二学期，共2个班92名学生，期中1班为实验组46人，男生5人；2班为对照组46人，男生4人。年龄段为19～23岁，平均年龄21岁。两组学生的年龄、性别、基础理论课成绩、其他课程成绩、带教老师等方面比较，无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用传统教学方法，任教老师拟定教学进度和计划，学习内容是护理专业教学大纲中规定的综合训练项目范围，着眼于学生的操作能力，整个教学过程以教师讲授—示教—学生练习—再示教—再练习—考试的方式进行。

1.2.2 实验组

应用PBL教学方法。任教老师、教学进度和学习内容与传统式教学相同，不同之处是：教师采用PBL的教学方法，具体如下：

1.2.2.1 问题提出

教师根据护理操作内容的不同，课前给学生一个临床案例，该临床案例涉及一系列的问题。例如，对疑似颈椎骨折车祸现场病人的评估、院前救护及入院时和入院后护理。课前就把相关的知识以问题方式提出：平车搬运病人的操作方法有哪些？有哪些注意事项？让学生在课前就作好充分的准备，可以利用网络或者大学城等已有资源进行查询。整个学习过程中学生是主体，教师是学生学习的促进者、监督者，教师所要做的是大量的课前设计，按照护理专业的需求把操作动作进行分解，按分解动作顺序进行操作示范，促进学生对分解动作的理解，入院时和入院后完全模拟工作岗位情景教学，针对问题，让学生熟悉并掌握护理技能，提高工作能力。

1.2.2.2 收集资料

学生5～6人为一组，实验课前通过查找资料找出问题的答案和设计解决方案，寻找各种护理操作的最佳办法。

1.2.2.3 实施

根据收集的资料，把要解决的问题在组内作答，一个学生中心发言，其他学生补充，将不合理的部分进行改进，具体操作进行合作练习，此时还应用角色扮演方法，让一名学生扮演病人，其他学生扮演护理人员和家属，针对薄弱的环节以及沟通交流不恰当处进行纠正，运用重复练习法对操作进行强化训练。

1.2.2.4 讨论

在完成某一环节训练后，应指出不同方法的优势和不足，并提出建议，针对护理服务的特点，着重强调注意事项。

1.2.2.5 总结

每次实验课结束前教师把讨论和训练的情况进行总结，提出存在的问题及改进的意见。反思每个环节中有哪些方面做得不对、不够好、比较好、能不能更好、更有创意、更安全。促进反省和体验活动，达到巩固理论知识和理论联系实践的教学目的。

1.2.3 教学效果的评价方法

护理理论和操作考核，对两组护生进行阶段性护理理论闭卷测试和实际操作考核。闭卷理论测验内容为护理操作相关内容。实际操作测验时由学校的护理教师进行双盲考核，各项操作的评分标准参照湖南省护理技术操作相关标准。学期结束时问卷调查:在学期结束时，对任教老师的教学形式、组织教学能力、操作教学能力、沟通能力以及学生是否容易理解让学生进行不署名的问卷调查以及网上教学效果调查。五个方面每个方面均为20分。评分标准：>85分为优，8l～85分为良，65～80分为一般，<65分为差。

2 结果

2.1 阶段性理论与操作考核成绩比较见表1、表2

2.2 学生对教师评价见表3

3 讨论

3.1 护理学与护理

护理技能综合训练的教学是一门实践性课程，是学生将护理基础知识与临床实践相结合的桥梁课程，也是让学生进入实践之前掌握必备的知识和能力的课程。如何通过教学，让学生将护理学基础和各专科护理的理论知识和操作技术很好的相结合？是护理教学的一个重点。学科渗透是创新教育的重点，在教学过程中渗入创造性教学策略，可以是学生获得可靠的知识背景，进而结合学科知识，进行创造，培养学生的实际应用能力和创新能力。PBL教学方法将临床工作情景和实际案例遇到的问题列出来，启发学生融合各学科知识进行相互渗透，将理论和实际相结合，引导学生基于岗位实际，发挥学生的主动能动性，有效的解决问题，达到教学效果和完成教学目标。

3.2 对照组和实验组比较

从结果可以看出，PBL教学方法能使学生的理论知识和操作水平大大提高，表1、表2结果显示，实验组学生理论和操作评价优于对照组。传统教学模式中学生是被动接受教学，教与学互动较少，导致学生的学习兴趣和积极性较低，更不要说培养学生评判性思维能力，许多学生只是机械地重复所学操作步骤，并没有从根本上理解。我们实施PBL教学方法是以解决工作实际问题为目的，组织开展讨论与协作，根据学生到医疗机构见习的情景来设计问题，让学生自己设计解决方案，教师引导，最终达成一致。有助于提高学生的自主学习能力，使学生带着问题，积极寻找解决问题的最佳方法和措施，激发了自主学习的兴趣和动机。在PBL教学中，学生是学习的主体，教师和学生相互平等，从而形成毫无偏见的学习气氛。在这种环境中，有助于发挥学生的主观能动性，提高学生自主学习的能力。这样能够加深学生对护理理论和操作技能的理解及掌握程度，大大提高学生学习的积极性，达到对操作技能的深层理解和掌握，实现高职学生零距离上岗服务。从结果表3看出，PBL教学方法得到学生的高度认可，PBL教学方法提高了教师和学生、学生与服务对象的沟通效果，通过老师与学生的练习，以及模拟向病人交代有关护理操作中的注意事项及妥善处理和服务对象及家属的关系，从而增强了语言沟通能力及应变能力，学生逐步学会了与人沟通合作的技巧，也注意到病人的心理特点，进行有效沟通。学生认为PBL教学较之传统教学容易理解，因为学生充分参与教学，积极思考，主动获取相关信息进行推理、练习，从中发现新问题。可以看出，PBL的整个教学过程就是锻炼学生分析与处理复杂问题的能力的过程，也就是培养学生评判性思维能力的过程。能大大提高学生分析、处理问题、解决问题等综合应用能力。

4 结论

对护理专业的学生进行护理技能综合训练教学采取PBL教学方法优于传统教学方法。PBL教学法有利于学习者采取不同的方式来逐步解决问题，有利于培养学生评判性思维能力，大大提高学生基于工作岗位的动手能力，值得进一步广泛应用。