三联法对经产妇宫缩乏力性产后出血的疗效观察

徐淑静

（无锡市锡山人民医院鹅湖分院，江苏 无锡 214000）

胎儿娩出后出血量在24 h以内超过500 mL临床上称为产后出血，80%发生于产后2 h以内，是严重的分娩期并发症，对产妇的生命健康造成巨大威胁，甚至造成死亡。子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因，占70%～80%[1]。随着生育政策放开，经产妇数量在持续上升,经产妇分娩具有宫缩强、产程快、胎儿偏大特点，易发生产后出血，宫缩剂的应用是预防产后出血的主要措施，本文中采用三联疗法（缩宫素、卡前列甲酯栓、麦角新碱）治疗经产妇宫缩乏力性产后出血，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2016年12月至2017年08月阴道分娩具有产后出血倾向经产妇34例为对照组，2017年12月至2018年08月阴道分娩具有产后出血倾向经产妇30例为研究组。排除标准：合并内科合并症（凝血障碍性疾病、心脏病、肝病、肾病）；妊娠期高血压疾病；胎盘异常（胎盘前置、低置）；多胎妊娠；两组一般情况比较见表1，两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组经产妇一般情况比较（±s）

表1 两组经产妇一般情况比较（±s）

组别 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次） 分娩孕周（周） 新生儿体重研究组 27.87±3.90 2.97±1.07 2.03±0.18 39.88±0.91 3605.00±355.34对照组 29.38±3.17 3.26±1.05 2.18±0.46 40.00±1.12 3580.88±418.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法

研究组胎头娩出后缩宫素10 u宫壁注射，缩宫素10 u静脉滴注，当出血≥300 ml时+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎盘娩出后麦角新碱0.2 mg肌注；对照组胎头娩出后缩宫素10 u宫壁注射，缩宫素10 u静脉滴注，当出血≥300 ml时+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服。

1.3 观察指标

记录并对比两组经产妇的出血量（产时、产后2 h内），Hb变化情况（产前、产后Hb浓度及下降值）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经产妇出血量比较

研究组经产妇在产时、产后2 h二个时间段内的出血量均低于对照组经产妇，且 P ＜0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组经产妇出血量比较（ml）（±s）

表2 两组经产妇出血量比较（ml）（±s）

研究组 30 526.83±217.49 57.93±95.65对照组 34 419.12±106.70 103.50±83.43 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇的Hb变化情况对比

经过比较可知，两组经产妇产前、产后Hb浓度及下降值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组血红蛋白变化情况比较（g/L）（±s）

表3 两组血红蛋白变化情况比较（g/L）（±s）

组别 产前 产后 HB下降值研究组 114.53±10.05 97.87±12.31 16.33±11.01对照组 111.50±12.90 93.32±14.28 17.38±12.11 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

临床上产后出血往往发生迅速，处理不及时易造成严重并发症，是由于各种原因导致的子宫肌纤维收缩和缩复无力而导致的。美国2017年10月最新产后出血处理指南提到[2]：在预防产后出血中，预防性使用缩宫素10 u，无论是静脉还是肌注，仍旧是最有效且副作用最小的药物。缩宫素广泛应用于临床很多年，主要是其具有价格低廉和起效快速两个优点，但是有半衰期短（约3-4分钟），仅刺激子宫上段肌纤维收缩，且有受体饱和的缺点。有相关研究表明，当宫缩素的用量超过60 IU/d，会出现如水中毒、冠状动脉缺血等严重的不良反应，使产妇的生命健康提前受到威胁[3]。为了弥补缩宫素使用的弊端，临床上常采用联合用药方式，临床上常联合使用的药物有米索前列醇、卡前列甲酯栓、麦角新碱、卡前列氨丁三醇等，米索前列醇临床上胃肠道反应较大，有寒战、面部潮红、过敏等副作用，临床使用率较低；卡前列氨丁三醇能控制86%其他方法无效的产后出血，但价格昂贵，限制临床上广泛使用。本项研究采用三联法治疗经产妇产后出血，旨在找到更高效和更经济的的治疗药物。

卡前列甲酯有较强的收缩子宫平滑肌作用，价格适中，半衰期30分钟，可用于高血压产妇产后出血的预防，在治疗剂量下对产妇的神经、心血管、呼吸系统无明显影响。麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，使之强直性收缩，作用强而持久，肌内注射后2～3分钟宫缩开始生效，作用持续3小时。相对于缩宫素，它对子宫下段收缩作用也同样较强，Cochrane最新的系统评价表明[4]，与安慰剂相比，麦角新碱在第三产程预防性使用能平均减少出血量(83.03 m1)和产后出血的发生率(RR 0.38，95%C1 0.21-0.69)。联合用药可以取得更好的效果且减轻副作用。本研究中接受三联疗法无严重不良反应发生。

分析本研究结果看出，三联法对减少经产妇产后出血效果更佳，适合临床推广。考虑到经济原因，本研究在经产妇产后出血达300 mL时开始加用卡前列甲酯栓、麦角新碱，研究组产后出血率达53%，使用时机可能把握不佳，提前预防性使用可能效果更佳，基于本研究局限性，尚需在今后工作中进一步论证。