妊娠期糖尿病产妇分娩期环境应激源的研究

杨碧凤　杨美君　黄艳

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病產妇分娩期环境应激源，为产妇提供更加舒适安心的分娩环境提供参考。方法 选择2017年5—12月76例妊娠期糖尿病产妇，采用现象学研究法与所选产妇进行深入访谈，并对所获得信息进行分析，以研究妊娠期糖尿病产妇分娩期的主要环境应激源。 结果 产妇在分娩期间的环境应激源主要与产房的特殊环境、针对性的治疗干预及信息沟通不到位有关。 结论 明确妊娠期糖尿病产妇分娩期环境应激源，有助于助产士为产妇提供更加舒适安心的分娩环境，为产妇的身心健康提供帮助，最终使分娩质量得到一定程度的提高。

[关键词] 分娩期；妊娠期糖尿病；环境应激源；现象学研究法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0038-02

产房为产妇进行分娩的特殊场所，为了产妇能够顺利的分娩，产房医护人员有时需对产妇进行治疗干预，由于治疗干预的过程相对较特殊，需要求产妇在短时间内调整自己行为，对产妇的应激能力来说是一种挑战[1]。妊娠期糖尿病是孕妇在临床上比较常见的疾病，随着妊娠期糖尿病产妇分娩的不断邻近，产妇应激反应随之加剧，对产程的进展造成不良影响，在一定程度上降低产妇自然分娩率，增加剖宫产、胎儿宫内窘迫、产妇产后大出血等风险[2-3]。因此，准确识别产房环境应激源，缓解妊娠期糖尿病产妇分娩期压力，是助产士需重点关注的问题。该研究对2017年5—12月76例妊娠期糖尿病产妇分娩期环境应激源进行分析，以期为妊娠期糖尿病产妇提供更加舒适安心的分娩环境提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例住院分娩的妊娠期糖尿病产妇，年龄23～38岁，孕周37～41周；其中初产妇61例，经产妇15例。所选产妇均有阴道分娩意愿，且除妊娠期糖尿病外未合并其他妊娠相关并发症；全部产妇均无手术助产，产妇之间未限制任何语言交流，且产妇均无心理、精神问题；新生儿阿氏评分均为10分。所有产妇均知晓调查研究。

1.2 研究方法

该研究采用现象学研究法[4]，以与妊娠期糖尿病产妇面对面、深度访谈的形式获取资料，并在查阅文献的基础上，结合研究目的、研究内容以及本人多年产房工作经验，采纳了相关心理学专家的指导和建议，制定最终的访谈提纲。在访谈开始前，为产妇解释该次研究的目的、方法，并在充分保护产妇个人隐私的原则下，以1～76个数字编号代替各个受访妊娠期糖尿病产妇身份。访谈地址选在相对舒适安静的产后休息室，每位产妇的访谈时间在20 min左右，访谈方式采用录音（在受访产妇同意的情况下）、笔录、及时回忆等方式进行。访问资料由2名研究人员一起分析，并在反复连续地分析过程中，不断与原资料进行对比。在访谈过程中，访问者应鼓励受访妊娠期糖尿病产妇大胆、真实地表达自己对整个分娩过程的想法、体验以及自我内心感受；注意观察并记录受访产妇在表述过程中表情、眼神、语速、语调、肢体动作等的变化，及时重述受访产妇感受及观点，与产妇进行确认。访谈提纲如下：①请问您在产房待产分娩期间自我感觉心理状况如何？②请问您在产房待产期间是否感到不适？是哪些因素让您感到不适？

1.3 资料分析

资料分析采用7步分析法[5]：①仔细阅读所有取得的资料。②拣选有意义的陈述。③对反复出现的观点与感受进行编码。④汇集整合编码后的观点与感受。⑤详细且无遗漏地写作描述。⑥辨别出编码中相似的观点，并对研究主题概念进行升华。⑦完成描述，与受访产妇进行最后求证。

2 结果

76例受访产妇均表示自己存在不同程度分娩期心理压力，其中56例（73.68%）产妇表示心理压力较大。产妇待产期间主要环境应激源包括产房独特的环境、医疗干预、担心自己与新生儿安全及信息沟通不畅4个方面。43.42%（33/76）产妇认为对待产室环境与自己原先所期望的差距较大，并且待产室比较嘈杂，感觉隐私未得到保护；31.58%（24/76）产妇认为生产时的相关检查与干预治疗过多，有21.05%（16/76）产妇认为阴道检查是一种非常不人性化的行为；另外，28.95%（22/76）产妇认为产房医护人员目前所提供的产时支持不够，希望能够得到助产士更多的关护；此外，53.95%（41/76）产妇在访谈中提到对知情权的渴望。

3 讨论

产房环境是引起产妇出现应激的主要根源，待产室、产房内监护仪器不时发出的尖锐的报警声，医护人员忙于工作的身影，简短快速的医患交谈，其他待产产妇由于疼痛的叫喊声等，均可能成为产妇在产房中的应激源，引起产妇紧张、焦虑、抑郁等常见心理应激反应[6]。同时紧张、焦虑、抑郁等情绪会引起产妇子宫收缩乏力，疼痛感敏锐，并可能延长产妇产程，增加剖宫产率[7-8]。因此，为了帮助妊娠期糖尿病产妇更适应产妇心理应激反应，产房工作人员应准确分析产妇分娩期间环境应激源，并采用积极有效的非药物技术帮助降低产妇待产期间的心理应激问题，提高产妇分娩质量。

由该研究结果可以看出，妊娠期糖尿病产妇待产期间主要环境应激源包括产房独特的环境（产房陌生、噪音大、患者数量多、缺乏隐私保护等）、医疗干预（持续性静脉输液、持续的胎心监护、阴道检查以及活动受到限制等）、医护人员行为（助产士忙绿的身影、严肃的表情、急速的言语等）以及信息沟通不畅。

针对上述环境应激源，为了给妊娠期糖尿病产妇营造舒适温馨的产房环境，产房医护人员应在产妇进入待产室后，以热情和蔼的态度，简单易懂的语言为产妇进行自我介绍，进行产房环境及内部设施介绍，给予产妇分娩知识、妊娠期糖尿病相关知识的宣教，为产妇播放轻柔、舒缓的音乐等，并保持产房内空气新鲜，力求营造一个温馨、舒适的产房环境；安排孕妇在孕32～37周到助产士门诊咨询，让产妇提前到产房参观待产室、熟悉产房区域，减轻孕妇对产房的陌生感；另外，进行阴道检查时，需事先进行告知，并主动为产妇拉上病床之间的隔帘。

为减少或避免不必要的医疗干预给妊娠期糖尿病产妇带来的过度应激，产科应转变产时服务模式，开始以产妇为中心，根据妊娠期糖尿病产妇糖尿病严重程度，鼓励产妇多食用热量高、易消化的食物，控制血糖，摄入足量水分，以增强自身体力，避免不必要的持续性静脉输液等医疗干预。或者对有需求孕妇使用硬膜外镇痛分娩、镇痛仪镇痛分娩、全程导乐陪伴分娩等帮助产妇阻断来自子宫底、子宫体以及产道的痛感神经传导通路，最终达到持续、显著的分娩镇痛效果，使产妇在舒适、母婴安全有更大保障的状态下顺利分娩；另外，让产妇采取自感舒适的走、站、坐位、蹲、侧卧位等自由体位进行待产及分娩，消除产妇不良情绪和疼痛引起不适，同时帮助产妇增加自然分娩的自信心。另外根据产程情况进行胎心监护，避免持续性胎心监护，不但可以有效监护胎儿，还不影响产妇自由活动[9]。产房医护人员应对产妇提供人性化、专业化护理服务，在对产妇进行护理行为时，做到语言文明、通俗易懂，动作举止大方端庄，鼓励、表扬产妇，并在于产妇进行交流过程中，关注产妇的表述，及时且耐心地应答；还应以耐心、仔细、理解的态度帮助产妇缓解紧张和疼痛，让产妇获得关爱与信任。最后在建立有效的信息沟通方面，产房医护人员应主动为产妇提供产程信息，及时为产妇解释产程中注意事项，还应在各项检查操作之前，主动向产妇解释检查的目的与主要操作流程，并耐心回答产妇的疑问[9]。

综上所述，妊娠期糖尿病产妇在分娩期间的环境应激源主要包括产房的特殊环境、针对性的治疗干预、及信息沟通不畅；针对妊娠期糖尿病产妇所存在的环境应激源，给予积极有效的改进，对提高妊娠期糖尿病产妇分娩质量意义重大。

[参考文献]

[1] 张明娜，郑桂香.分娩期产妇环境应激源的质性研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（12）：65-67.

[2] 覃慧君.足月分娩应激反应的研究进展[J].海南医学，2014， 25（3）：387-389.

[3] 孙俐红，古丽克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理体会[J].糖尿病新世界，2016， 19（1）：152-154.

[4] 郭宗莲.妊娠期初产妇真实感受的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：46-49.

[5] 韦淑丽，廖丹英，李芳.产前胎监分型与分娩方式、分娩结局的相关性分析[J].当代医学，2017，23（5）：41-42.

[6] 万春花，吴佳聪，莫朝霞.团体心理干预对孕产妇焦虑抑郁控制的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1378-1380.

[7] Boriboonhirunsarn D，Waiyanikorn R. Emergency cesarean section rate between women with gestational diabetes and normal pregnant women[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2016， 55（1）：64-67.

[8] Olieman RM， Siemonsma F， Bartens MA， et al. The effect of an elective cesarean section on maternal request on peripartum anxiety and depression in women with childbirth fear： a systematic review[J]. BMC Pregnancy Childbirth， 2017， 17（1）：195.

[9] Penny Simkin， Ruth Ancheta [著]，雷慧中，等.助產手册：早期预防和处理难产（第3版） [The Labor Progress Handbook][M].广东：广东科技出版社，2015：168-174.

（收稿日期：2018-05-04）