不同饮食方式对2型糖尿病患者的影响

陈凤娇

[摘要] 目的 探讨“餐盘法”和“中国糖尿病膳食指南（2017版）”两种饮食指导对肥胖2型糖尿病患者的糖化血红蛋白等指标的影响差异。 方法 选取2017年6—12月在厦门市湖里区湖里街道湖里社区卫生服务中心做健康管理的2型糖尿病患者72例，随机分成两组。A组按“餐盘法”进行饮食指导，B组按照“中国糖尿病膳食指南（2017版）”进行饮食指导，随访3个月，测定干预前后空腹血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、体重、体脂、腰围等指标的变化情况。 结果 B组饮食指导后的HbA1c、体重、腰围与基线相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），A组饮食指导后HbA1c与基线相比差异无统计学意义，两组HbA1c干预前后变化量差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组TC、TG、LDL-C、HDL-C干预前后变化差异无统计学意义。 结论 “中国糖尿病膳食指南（2017版）”与“餐盘法”相比更能改善肥胖2型糖尿病患者的血糖情况，且能改善体脂、腰围等心血管疾病危险因素。

[关键词] 饮食指导；糖尿病管理；健康管理；临床营养

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0030-03

2型糖尿病是以胰岛素分泌和作用障碍为主要特征的疾病，目前肥胖和2型糖尿病已成为全球流行性疾病[1]，心血管疾病的危险因素在这两种慢性疾病中显著增高[2]。目前医学界普遍的观点认为包括饮食习惯在内的生活方式改善是2型糖尿病患者的一线治疗方法[3]。饮食指导对于改善患者的饮食习惯具有重要意义，研究表明饮食指导对于减少糖尿病患者的糖化血红蛋白和改善其心血管疾病危险因素有显著作用[4-6]。目前，在国内存在多种饮食指导方法。该文选取2017年6—12月在该中心做健康管理的72例患者为研究对象，旨在探讨“餐盘法”和“中国糖尿病膳食指南（2017版）”两种饮食指导方法对肥胖2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和心血管疾病危险因素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性随机对照研究。该研究选取来厦门市湖里区湖里街道湖里社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者（40～60岁）72例，随机分成A组（按“餐盘法”进行饮食指导组）和B组（按“中国糖尿病膳食指南（2017版）”进行饮食指导组）。病例纳入标准：未使用胰岛素但稳定使用其他降血糖药超过3个月的2型糖尿病患者，其HbA1c≥7%，BMI≥25 kg/㎡。病例排除标准：孕妇，做过减脂术的患者，正在进行体重控制的患者。该研究取得所有患者的知情同意。

1.2 方法

根据“餐盘法”进行饮食指导：①标准盘子的直径为9英寸（1英寸=2.54 cm），深0.5英寸；②餐盘分5个部分：蔬菜和水果占餐盘1/2，主食占1/4（其中一半以上应该为全谷类，即粗粮），蛋白质占1/4，餐盘以外的部分为低脂或脱脂的奶制品；③无论在家吃饭还是外出就餐，都要先想想餐盘的5个部分，控制各部分进餐比例和进餐量[7]。

根据“中国糖尿病膳食指南2017”进行饮食指导：①主食按个体定量，选择低糖指数食物，全谷物、杂豆类占主食摄入量的1/3；②每日蔬菜摄入量300～500 g，深色蔬菜占1/2以上，绿色叶菜不少于70 g，两餐之间适量选择低糖指数水果；③常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入，每周不超过4个鸡蛋、或每2 d一个鸡蛋，不弃蛋黄，限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入；④保证300 g/d液态奶或相当量奶制品的摄入，重视大豆类及其制品的摄入；⑤每天烹调油25～30 g，食盐用量不超过6 g；⑥成人每天饮用量1 500～1 700 mL，可饮淡茶或咖啡，不饮酒；⑦先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽控制进餐速度[8]。

整个研究过程要求所有受试对象都保持他们基线的运动水平和用药水平。所有受试对象都随访两次（基线、3个月），在基线接受健康管理师的饮食指导，并在1个月和2个月时由健康管理师电话随访进行饮食指导。两次随访都测量空腹血糖、血浆胰岛素、体重、身高、腰围、体脂分布、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件分析，两组基线资料统计采用方差分析，两次随访的数据差异采用重复测量资料的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究共纳入72例受试对象，其中男32例，女40例。平均糖尿病患病年限（10±6）年，基线体重（75.3±21.2）kg，HbA1c （8.07±1.06）%，BMI（31.8±4.3）kg/m2，兩组受试对象基线资料差异无统计学意义。

经过3个月的饮食指导，A组的HbA1c与基线相比改变不显著，B组的HbA1c与基线相比显著减少（-0.67%，95%CI -1.03～-0.3）（P<0.05）。两组的总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂与基线比改变不显著，B组的高密度脂蛋白与基线相比显著减少（P<0.05）。两组的空腹血糖改变不显著，B组的血浆胰岛素提高，但差异无统计学意义。A组体重改变不显著，B组体重下降（-3.50 kg，95%CI -4.92～-2.06），但组间差异没有统计学意义。A组体脂含量没有改变，B组显著下降（-1.6%，95%CI -2.4～-0.8）（P<0.05）。两组的腰围改变差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病的发生发展是由多种因素共同作用的结果，目前尚不明确致病机制，只能通过药物治疗、运动疗法、饮食控制等手段综合防治2型糖尿病及其并发症[9]。而饮食控制是糖尿病健康管理的基础，如何对糖尿病患者进行饮食指导显得极其重要。该研究比较了“餐盘法”（A组）和“中国糖尿病膳食指南（2017版）”（B组）这两种饮食指导对肥胖2型糖尿病患者糖化血红蛋白、胰岛素、胆固醇、腰围等指标的影响的差异。两种饮食指导方法对于患者的血糖控制、体重控制等与基线相比都有好转，但是采用“中国糖尿病膳食指南（2017版）”进行饮食干预的效果更显著，差异有统计学意义。

有多项研究显示饮食指导可改善糖尿病患者糖化血红蛋白、体重等指标[4，5，10]，这与该研究结果一致。在该研究中，受试者糖尿病药物使用和日常活動的情况保持不变，提示饮食指导对糖尿病患者血糖控制的积极意义。B组HbA1c减少0.67%，体重减少3.50 kg，与A组相比差异有统计学意义，其原因可能是B组比A组摄入更多的蛋白质和膳食纤维，进而改善血糖水平[11]。有学者研究显示服用二甲双胍可使HbA1c下降1.2%[12]，该研究采用“中国糖尿病膳食指南（2017版）”进行饮食指导控制糖化血红蛋白的效果达到药物控制的50%，说明采用这种饮食指导方法对2型糖尿病防治有重要的辅助作用。肥胖是糖尿病重要的独立危险因素[9]，B组对患者体重和腰围的控制都有一定的效果，进而有助于糖尿病病情的控制。

该研究存在的不足主要是：①该研究样本局限在肥胖糖尿病患者，因此并不清楚研究结果对于体瘦糖尿病患者是否适用；②随访周期仅有3个月，因此不清楚患者的血糖和体重的改善是否能长期持续。这需要在以后的研究中进一步细分和加强。

综上所述，采用“中国糖尿病膳食指南（2017版）”进行饮食指导对于肥胖2型糖尿病患者的血糖和体重等的控制效果优于“餐盘法”，值得在临床工作中推广。

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（收稿日期：2018-05-16）