高频超声诊断早期类风湿关节炎的应用

林小平 江西省新余市人民医院 （江西 新余 338000）

内容提要： 目的：探讨高频超声诊断早期类风湿关节炎的应用效果。方法：选取本院2015年3月～2018年2月60例早期类风湿关节炎患者，设定为观察组，并选取同时期健康者60例，设定为对照组，均采用高频超声和X线检查，观察两组高频超声下的滑膜厚度及观察组患者高频超声、X线下的膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀情况。结果：高频超声检查膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性率均显著高于X线检查结果，对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05）；观察组患者高频超声检查显示滑膜厚度为（3.49±1.23）mm，显著高于对照组（1.51±0.17）mm，两组对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声诊断早期类风湿关节炎的应用效果显著，可提高临床检出率。

类风湿关节炎（RA）在临床中往往多发，且呈现对称性，其临床表现较为异质性、系统性，是一种自身性免疫疾病。此疾病的临床症状比较复杂多样，而且具有较高的致残率，使得患者日常生活和机体健康受到严重威胁，需要对其进行早期诊断，便于及时进行合理治疗。X线、超声、MRI是目前临床中应用较为广泛的影像学技术，对于疾病诊断具有较高的应用价值[1]。因MRI费用比较昂贵，而且检查时间较长，因此通常不作为常规检查方法进行临床使用。而X线在类风湿关节炎早期并无较高的敏感性，因此临床使用存在一定局限性[2]。本文选取60例早期类风湿关节炎患者，探讨高频超声诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月～2018年2月60例早期类风湿关节炎患者，设定为观察组，患者均符合早期类风湿关节炎的临床诊断标准[3]。观察组男29例，女31例；年龄23～69岁，平均（43.69±3.16）岁；病程1个月～1.5年，平均（6.05±2.06）个月。并选取同时期健康者60例，设定为对照组，其中男26例，女34例；年龄22～70岁，平均（44.92±3.18）岁。两组基础资料方面无明显对比差异（P＞0.05），可临床比较。

1.2 方法

两组均采用X线片进行检查，通过PhilipsH/V3000X光机，对患病位置进行X线片检查，通过正侧（斜）位、强迫位完成，如需要可对患者实施切线位检查。

两组均采用高频超声检查，通过philipsEPIQ7完成，采用高频超声线阵探头完成检查。对患者实施直接扫查法，指导受检者保持坐位，将仪器调整到肌肉、骨骼低速血流条件，在关节表面皮肤涂上耦合剂后，完成受检者膝关节内侧面、外侧面、髌上囊方面的详细扫查。应重点扫查受检者的膝关节髌上囊积液、滑膜厚度、滑膜彩色血流分级、阻力指数、股骨内髁及外髁软骨厚度情况。

1.3 观察指标

对比观察组高频超声检查结果和X线检查结果，包括膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性率；观察两组滑膜厚度。

1.4 统计学分析

数据均通过SPSS21.0实施录入分析，阳性、阴性结果通过[n(%)]表示，经χ2予以验证，滑膜厚度通过（±s）表示，经t予以验证，P＜0.05说明差异具有明显统计学意义。

2.结果

2.1 观察组高频超声检查和X线检查结果

高频超声检查膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性率均显著高于X线检查结果，对比差异具有明显统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 观察组高频超声和X线检查结果比较[n(%)]

2.2 两组高频超声检查滑膜厚度结果

观察组患者高频超声检查显示滑膜厚度为（3.49±1.23）mm，对照组为（1.51±0.17）mm，两组对比差异具有明显统计学意义（t=16.281，P＜0.05）。

3.讨论

类风湿关节炎在发病90d内会出现关节滑膜受到破坏的情况，近些年来，有研究认为我国类风湿关节炎发病率在0.32%～0.36%范围，患者有可能出现晨僵、关节受累等情况，还有可能合并出现体重下降、低热、疲乏感等全身症状，导致患者日常生活受到严重影响。经X线检查时，通常难以对早期滑膜炎症、骨质破坏情况进行诊断，使之临床使用存在一定局限性。高频彩超具有较高分辨率，能够较为清晰地观察到关节内部软组织结构情况，使之临床应用价值较高[4]。类风湿关节炎是一种慢性、进行性疾病，整个过程中，关节持续受到破坏，而且会入侵破坏周围关节，因此疾病通常会出现高致残率[5]。目前临床中并无理想方法来治疗因病变而受到破坏的关节，而且类风湿关节炎发展到晚期后，往往会导致患者内脏器官受到累及，极有可能出现神经系统单神经炎等。所以早期诊断类风湿关节炎具有重要意义[6]。

近些年来，超声技术在临床中发挥着越来越重要的作用。高频彩超在检查时可较为清晰地观察到关节正常滑膜组织、关节腔内积液情况，而且通过多普勒血流成像技术还可确定滑膜组织血流，使得临床诊疗得到较为确切的数据依据[7]。经研究可知，高频超声检查膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性率均显著高于X线检查结果；观察组患者高频超声检查显示滑膜厚度为（3.49±1.23）mm，显著高于对照组（1.51±0.17）mm。通过高频超声检查，可确定患者滑膜厚度，类风湿关节炎患者的滑膜厚度明显高于对照组的健康者；而且通过检查可知，高频超声对于膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀具有较高的阳性检出率，其明显优于X线，由此表明高频超声在检查早期类风湿关节炎时具有更高的敏感性。

总之，高频超声诊断早期类风湿关节炎具有较高的应用效果，敏感性高。