超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕临床研究

李思蒙，孟 静，李 丹

（商丘市第一人民医院皮肤科，河南 商丘，476000）

痤疮为临床常见皮肤类疾病，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，该病具有多种形态表现、愈合结局不一，严重者易遗留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最为常见，严重影响患者颜面部美观，甚至部分患者因此出现负性情绪、社交障碍等[1]。因此，积极采取有效措施治疗面部痤疮凹陷性瘢痕尤为关键。以往，临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕多以化学剥脱法、激光磨消术为主，但其治疗效果有效，且术后易复发[2]。近年来，随着激光医学的飞速发展，微针、超脉冲二氧化碳点阵激光等方法逐渐应用于面部痤疮凹陷性瘢痕治疗中，并取得一定效果[3]。但目前临床治疗中多单纯性采用微针、超脉冲二氧化碳点阵激光，关于二者联合应用并不常见。本研究选取面部痤疮凹陷性瘢痕86例，分析超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕临床效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年11月～2017年11月86例面部痤疮凹陷性瘢痕，依据随机数表法分为对照组与试验组，各43例。其中对照组女26例，男17例，年龄18～33岁，平均年龄（23.84±3.12）岁；病程2～9年，平均病程（5.69±3.12）年；瘢痕位置：双颊42处，颞部5处，额部9处；Fitzpatrick皮肤分型：III型25例，IV型18例；痤疮类型表现为滚动型、箱车型、冰锥型及混合型；试验组女28例，男15例，年龄18～32岁，平均年龄（24.13±3.25）岁；病程2～10年，平均病程（6.12±3.24）年；瘢痕位置：双颊41处，颞部5处，额部12处；Fitzpatrick皮肤分型：III型24例，IV型19例；痤疮类型表现为滚动型、箱车型、冰锥型及混合型。本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求[4]，且对比两组年龄、病程及性别等资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 选例标准

（1）纳入标准：痤疮均未处于活跃期；纳入研究前两周内未接受相关抗菌药物或外用药物；患者及家属知情并签署知情承诺书。（2）排除标准：既往日光暴晒史者；纳入研究前四周内接受相关光敏药物治疗者；瘢痕体质者；妊娠期、哺乳期女性；伴有严重精神障碍性疾病，无法配合本研究者。

1.3 方 法

1.3.1 治疗设备 江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司提供1.5 mm长微针；北京双鹭药业股份有限公司提供外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（国药准字S20022003）；以色列赛诺龙公司提供CO2RE型超脉冲CO2激光仪器，手具为DeepFXTM，参数设置：频率0.25～1.25 Hz，能量50～60 mJ，中心能量50～70 mJ，能量密度20%～30%，时间间隔0.5～1.0 s。

1.3.2 治疗方法 对照组行微针治疗，试验组行微针、超脉冲二氧化碳点阵激光联合治疗，先行超脉冲二氧化碳点阵激光，间隔1个月后行微针，疗程持续8个月，二者交替进行。（1）微针治疗，待患处表面麻醉，微针无序滚动，直至其轻微渗血，加入少许重组人碱性成纤维细胞生长因子，同时外敷表皮生长因子面膜；面部24 h内禁沾水，予以重组人碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子面膜，1次/d，连续治疗3 d，注意保湿防晒。（2）超脉冲二氧化碳点阵激光，麻醉生效后，根据患处瘢痕情况选择六边形、长方形、正方形、圆形、三角形进行扫描治疗；扫描时能量由低至高直至瘢痕处皮肤环状或点状霜化发灰黄，或点状出血出现，扫描结束后冰敷30 min，避免因热刺激引起皮肤红斑、水肿及灼痛感；莫匹罗星软膏涂抹痂皮，保持创面清洁干燥，注意渗出物、药物形成痂皮自行脱落，切勿人工撕脱。

1.3 疗效判定标准

疗效判定[5]，以瘢痕平整面积＞80%，患处颜色恢复正常为显效；瘢痕平整面积50%～80%，颜面部色泽不均匀现象有所好转为有效；颜面部色泽不均匀现象及瘢痕凹凸不平均无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

（1）瘢痕改善情况，以温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，量表包括疤痕色泽、柔软度、血管分布、厚度四个方面，分值越低，瘢痕改善越明显[6]。（2）治疗效果。（3）不良反应发生率，包括持续性红斑、色素沉淀、皮肤干燥等。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 瘢痕改善情况

两组VSS评分治疗前相比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后试验组VSS评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

试验组治疗总有效率93.02%较对照组76.74%高（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

两组均出现轻微不良反应，予以对症处理后均得到缓解。试验组不良反应发生率18.60%与对照组13.95%相比，无明显差异（P＜0.05）。见表3。

表1 两组瘢痕改善情况对比（x±s，分）

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

痤疮凹陷性瘢痕为痤疮后瘢痕常见类型，据相关调查显示，80%以上痤疮瘢痕为凹陷性瘢痕[7]。痤疮凹陷性瘢痕是指面部皮肤真皮层及皮下组织缺损，临床主要表现为皮肤橘皮样改变，脸部肌肉僵硬，皮肤失去应有光洁细腻，影响美观同时，还可对患者身心健康及生活质量造成严重影响。因此，如何最大限度治疗痤疮凹陷性瘢痕，提升患者颜面部美观尤为重要。

微针、超脉冲CO2点阵激光均为面部痤疮凹陷性瘢痕一线治疗方法，其在治疗方面有着不同作用机制。刘孝兵等学者[8]指出，对面部痤疮凹陷性瘢痕联合采用微针、超脉冲CO2点阵激光治疗，可明显改善瘢痕情况，进一步提高治疗效果。另有学者指出，联合采用微针、超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，治疗总有效率92.7%明显较单纯超脉冲CO2点阵激光治疗70.7%高，且随疗程延长，微针、超脉冲CO2点阵激光联合治疗总有效率越高[9]。充分说明微针、超脉冲CO2点阵激光联合治疗在面部痤疮凹陷性瘢痕中的有效性及可行性。本研究对面部痤疮凹陷性瘢痕患者联合采用微针、超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，结果显示治疗后试验组VSS评分低于对照组，治疗总有效率93.02%高于对照组76.74%，充分说明联合采用微针、超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，可促进患者瘢痕恢复，治疗效果较为显著。原因在于超脉冲CO2点阵激光作为一种微创激光疗法，借助点阵光热解作用原理，启动皮肤组织愈合机制，汽化瘢痕组织，从而达到修复瘢痕目的，但其治疗效果取决于患者自身皮肤再生修复能力；而微针疗法作为一种透皮性给药系统，可经针体将药物直接送至皮下毛细血管，药物活性成分可直接渗透皮肤，有助于骨胶原增生，对皮肤自我修复具有明显促进作用，加之目前常用活性成分为表皮生长因子、纤维细胞生长因子均由人体正常细胞分泌，亲和力较强，与组织无免疫排斥反应，可有效促进弹力蛋白及胶原蛋白产生；微针、超脉冲CO2点阵激光可通过不同作用机制促进皮肤组织再生修复能力，作用协同补充，本研究中微针、超脉冲CO2点阵激光联合交替进行，使得皮肤组织再生修复能力进一步增强，强化瘢痕修复效果，可进一步提高治疗效果[8-9]。此外，两组不良反应发生率均较低，且二者相比并无明显差异，充分说明联合采用微针、超脉冲二氧化碳点阵激光不会增加面部痤疮凹陷性瘢痕患者不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，对面部痤疮凹陷性瘢痕患者联合采用微针、超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，瘢痕改善效果显著，可进一步提高治疗效果，且安全性较高，值得临床推广应用。