上海市某社区居民秋冬季呼吸系统健康状况调查

杨程 杨兴堂 袁震 季鹏 严丽丽 沈先标

摘要：【目的】通过开展社区居民疾病和症状发生情况的调查，了解空气污染对社区居民的健康影响。【方法】采用整群随机抽样的方法对社区1219名居民进行健康问卷调查。【结果】居民冬季各系统的患病率均高于秋季，呼吸系统发病率差异有统计学意义；冬季症状发生率大多高于秋季，咳嗽、咽部红肿、流涕、鼻塞和打喷嚏等症状差异存在统计学意义。【结论】空气质量的变化对居民呼吸系统健康有影响。

关键词：调查；空气污染；疾病发病率；健康；呼吸系统

中图分类号：R12 文献标志码：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18490

引用格式：杨程，杨兴堂，袁震，等.上海市某社区居民秋冬季呼吸系统健康状况调查 [J].上海预防医学，2018，30（9）：773-776.

Abstract： [Objective] To make an investigation on the occurrence of disease and symptoms in community residents and to evaluate the air pollution′s effect on the health of the population. [Methods] By randomized cluster sampling method a total of 1 219 community residents was included for the investigation. [Results] It was found that the morbidity （or prevalence） in winter was higher than that in autumn，and there was statistical difference found between the two season investigations； The symptoms occurring in winter were mostly more than those in autumn.In addition，the differences in cough，throat swelling，runny nose，nasal congestion and sneezing showed statistical significance between the two season investigations. [Conclusion] Changes in air quality in autumn and winter have impact on the respiratory system health of the population.

Keywords：investigation；air pollution；disease incidence；health；respiratory system

國内外众多研究已经证实，空气污染与城市居民一系列疾病的发生和死亡终点有关，如呼吸系统、循环系统疾病症状增加、医院门/急诊人数增加、长期或短期死亡率上升等[1-5]。根据既往环保中心发布的空气质量预报结果表明：上海冬季的空气质量明显低于秋季，这是各种疾病尤其是呼吸系统疾病的高发季节，本次研究旨在通过秋冬季两次开展社区居民疾病和症状发生情况的调查，了解空气污染状况对社区居民健康的影响，为进一步治理上海大气环境和保护人群健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用随机整群抽样的方法，在上海市宝山区选择某社区内10个小区中的70个楼组，对所有居民进行健康问卷调查。

1.1.2 样本量估计 采用横断面调查的样本量估算方法[6]，取P=0.25，取ε=0.15，取α=0.05，计算结果N=512.21，对于整群抽样还需乘以研究设计效率值，因而最终样本量为1024人，本研究共计调查1219人。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 本次问卷调查主要采用“居民基本信息问卷”和“居民疾病症状问卷”。其中“居民基本信息问卷”主要内容为年龄、性别、文化程度、是否吸烟、是否被动吸烟以及是否每周饮酒。“居民疾病症状问卷”主要调查近两周内居民疾病和症状发生情况，在秋季和冬季针对同一调查对象各做一次调查，主要内容为呼吸系统疾病（普通感冒、急慢性支气管炎、哮喘、慢性鼻咽炎、流感等）、心血管疾病和脑血管疾病患病情况；喉咙（咳嗽、咳痰、咽痛）、眼睛（流泪、眼红痛痒）、鼻腔（流涕、鼻干、鼻塞等）等症状发生情况。

1.2.2 空气质量指数（AQI）数据来源 AQI将空气污染程度和空气质量状况分级表示，适合于表示城市的短期空气质量状况和变化趋势，指数越大、级别越高说明污染越严重，对人体的健康危害也就越大。收集2015年10月1日至2016年1月31日期间上海市每日的AQI数据，所有数据均来源于上海市环境监测中心。

1.3 质量控制

在开始调查前，首先对调查员进行选择和培训；在调查过程中，调查员应对填写的内容进行全面的检查；审核人员在当天完成调查表格的现场审核，对于不合格的表格应及时与调查员联系，查明原因并补填。质控指标：① 问卷调查表的回收率≥90%；② 调查表关键变量（性别、年龄、邮政编码及相关疾病和症状）填写完整率100%，其他变量填写完整率≥95%，填写差错率<5%；③ 调查完成后随机抽取5%的调查表进行复核，符合率要求在95%以上。

1.3.2 统计学分析 使用EpiData软件分两次录入数据，并进行双录入比较，修正录入中出现的错误。 使用SPSS 20.0对居民基本信息和疾病、症状发生等进行基本统计学描述，对连续性变量用均数、标准差、范围和极差等描述；对分类变量用频数和百分数描述。独立样本t检验用于两个季度AQI差异性检验，使用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同季节的疾病、症状构成。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 居民基本信息

本次调查中居民基本信息问卷共回收1219份，疾病和症状问卷秋季共回收1219份，冬季回收1216份，失访3份。本次收集的社区居民问卷的人口学信息（如性别、年龄、文化程度等）见表1。男性587人，占总人数的48.3%，女性629人，占总人数的51.7%；18岁及以上人群为主，平均年龄为（49.06±19.22）岁。

2.2 AQI

12月和1月的AQI各项数值均高于10月和11月，其中以12月的AQI数值最大。将10—11月定义为秋季，12—1月定义为冬季，秋冬两季AQI差异有统计学意义。见表2。

2.3 居民疾病及健康状况

除哮喘、心血管疾病及脑血管疾病外，冬季的调查中各系统的患病率均高于秋季，差异具有统计学意义。见表3。

2.4 居民呼吸系统症状发生情况

眼睛流泪、疼红痒及干涩症状冬季发生率均高于秋季；感冒症状（咳嗽、咽部红肿、流涕、鼻塞和打喷嚏）发生率秋季高于冬季，差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

本次研究采用整群随机抽样的方法对上海某区一个街道的居民进行健康问卷调查，通过动态的连续监测过程（即在秋季和冬季开展两次调查）监测空气质量的变化对居民健康影响。

通过对秋季和冬季两次调查中居民疾病发生情况的比较，调查对象冬季的呼吸系统疾病发病率（27.7%）高于秋季（11.9%）；呼吸系统的疾病以感冒发病率最高，且冬季发病率（17.6%）明显高于秋季（6.2%）。冬季是一年中温度最低而且空气质量最差的季节，这两者的联合作用或是导致这一差异的主要原因[7-8]。空气质量与本社区人群呼吸系统疾病发病率存在一定的联系。

秋、冬两季心血管和脑血管疾病的患病率差异未见统计学意义，此类疾病患者多为长期慢性病患病或者慢性病的急性发作，观察空气质量以及气候的变化对人群的心脑血管疾病的影响，需要更科学的设计和更深入的研究。许多研究结果表明大气污染物与医院呼吸和心血管系统门诊量存在正相关关系[9-12]。

在居民症状发生情况的比较中也存在着类似规律，即与呼吸系统关联较大的症状如咳嗽、咽部红肿、流涕、鼻塞和打喷嚏在冬季的发生率高于秋季，且差异具有统计学意义。表明不同季节及空气质量的变化与居民的健康状况有一定关联。

通过本次的研究可以发现，空气质量的变化对本社区的居民的健康尤其是呼吸系统有一定的影响。本次调查的局限性主要有以下几点，首先未细分心脑血管疾病，无法区分是新发慢性病和慢性病的急性发作，可能存在信息偏倚。另外，新发心脑血管疾病发病可能存在一定的滞后性，后期可以考虑延长调查时间获取更为准确科学的数据。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-05）