2014—2016年浙江省景宁县居民死亡监测结果分析

严伟萍 梅海燕 李伟莉

摘要：【目的】分析2014—2016年浙江省景宁县居民死亡率及主要死因，为行政部门制定和调整卫生干预策略提供科学依据。【方法】按国际疾病分类与代码（ICD-10）的标准进行分类编码，对死亡报告个案卡进行统计，用死亡率、死因顺位和构成比等指标进行分析。【结果】2014—2016年景宁县居民报告粗死亡率为622.31/10万，标化死亡率为451.49/10万，死亡前5位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。【结论】慢性疾病占死因主要地位，仍是今后卫生工作重点，应加强健康教育与健康促进，针对其分布特征和影响因素采取相应对策与措施，引导居民形成健康的生活方式，提高居民生活质量。

关键词：死因；监测；分析评价

中图分类号：R195.4 文献标志码：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18414

引用格式：严伟萍，梅海燕，李伟莉.2014—2016年浙江省景宁县居民死亡监测结果分析[J].上海预防医学，2018，30（9）：759-763.

Abstract： [Objective] To make analysis on the mortality and main causes of residents death in Jingning County of Zhejiang Province in 2014-2016，providing scientific basis for administrative departments to formulate and adjust health intervention strategies. [Methods] According to ICD-10 standard of international classification of diseases，the death reports were done with statistics and analysis in terms of the indexes as mortality，death cause sequence and death constituent ratio. [Results] The crude death rate among the local residents in Jingning in 2014-2016 was 622.31/105 and the standardized death rate was 451.69/105.The five main factors which caused death were malignant tumor，cerebrovascular disease，heart disease，respiratory disease，injury and poisoning. [Conclusion] Chronic disease is the main cause of death，which should be key emphasis in future health work.Health education and health promotion should be enhanced，and the residents should be guided to have a healthy lifestyle and to improve the quality of life.

Keywords：cause of death；monitor；analysis and evaluation

居民死亡原因监测是制定社会经济发展规划、评价居民健康水平，优化卫生資源配置的一项重要依据[1]。死因分析是居民生命统计的一项重要内容，通过死因分析可以全面了解该地区居民死因规律及影响生命质量的因素，从而为制定科学有效的疾病预防控制措施提供依据[2-3]。本文对2014—2016年浙江省丽水市景宁县死因监测资料进行整理分析，结果报道如下。1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 人口资料 来自浙江省景宁县公安局人口年报表。标准人口数采用第六次全国人口普查资料。死亡监测人口为所有景宁户籍的居民。死亡资料来自浙江省居民死因监测系统，由县、乡（镇）、村三级医务人员调查核实后上报。各级医疗机构发生的死亡个案，由防保科填写“居民死亡医学证明书”，7天内通过“中国疾病预防控制信息系统，死因登记报告信息系统”进行网络直报。县疾控中心按照户籍地址、审核日期、已终审等条件，每月定期下载数据，导入“浙江省慢性病监测信息死因监测管理系统”。

1.1.2 质量控制 为了严格控制死亡医学证明书填写上报质量，防止漏报、错报现象的发生，景宁县疾控中心按照《浙江省卫生监测区统计工作手册》要求，每月由专人与乡镇派出所、村联络员、殡仪馆、各医疗机构核实死亡名单，三年一轮开展入户漏报调查，对查出的死亡个案与死因数据库信息核对，如数据库中无此个案，记为漏报。2016年10月开展了本轮调查，死亡数210例，漏报5例，死亡漏报率为2.38%。县疾控中心对上报的死亡个案进行审核、查重，按WHO规定的国际疾病分类与代码（ICD-10）的标准进行编码和分类，其中，第一类为传染病、母婴疾病和营养缺乏性疾病；第二类为慢性非传染性疾病；第三类为损伤和中毒。

1.1.3 死因不明和其他疾病分类 2016年全县报告死因不明的个案4例，占死亡人数的0.36%，报告为其他疾病分类的死亡个案40例，占死亡人数的3.64%。两者合计占总死亡人数的4.0%，未超过8%，符合质量控制要求。

1.2 统计学分析

采用Access软件建立数据库，Excel 2010软件进行统计分析数据。

2 结果

2.1 基本情況

2014—2016年全县共监测人口数514537人，其中男性269592人，女性244945人，男女性别比为1.10∶1。

2.2 死亡情况

2014—2016年报告死亡个案3202例，粗死亡率为622.31/10万，标化死亡率为451.49/10万。其中，男性死亡1990人，粗死亡率为738.15/10万，标化死亡率为494.74/10万；女性死亡1212人，粗死亡率为494.80/10万，标化死亡率为393.93/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=122.89，P

图1 浙江省景宁县年龄别死亡人数

2.3 婴儿及5岁以下儿童死亡情况

2014—2016年共报告婴儿死亡13例，男性5例，女性8例，婴儿死亡率为2.75‰，男、女分性别死亡率分别为2.04‰、3.51‰。5岁以下儿童死亡16例，死亡率为3.38‰。

2.4 死因顺位

2014—2016年景宁县居民的前5位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因，占总死亡的84.07%。构成比分别为30.42%、18.24%、13.37%、12.90%、9.15%。见表1。

2.5 死因诊断依据、诊断医院级别、死亡地点

2.5.1 诊断依据 一级诊断（包括尸检、病理、手术诊断）比例为28.87%，二级诊断（理化诊断）诊断比例54.28%，三级诊断（临床）比例为15.12%，四级诊断（未就诊）比例为1.73%，不详比例为0%。通过一级诊断的，以恶性肿瘤所占比例最高。除伤害外，临床+理化检查诊断比例，在各疾病中均占首位。通过死后推断方法确定根本死因的以伤害最高，其次为衰老。

2.5.2 诊断医院 县级以上医院诊断比例为87.53%，未就诊的比例为1.73%。市级以上医院诊断比例最高的疾病是肿瘤，未就诊比例最高的疾病为伤害。

2.5.3 死亡地点 包括医疗卫生机构、来院途中、家中、养老服务机构、其他场所、不详。死亡地点以家中比例最高，占68.67%，其次为医疗卫生机构，占26.32%。死于家中的比例高，大多集中于农村，对准确判断死亡原因增加了很大难度，故农村死因诊断质量较城区差。

2.6 平均期望寿命

2016年景宁县平均期望寿命79.09岁，其中男性为77.02岁，女性为81.78岁，女性高于男性4.76岁。

2.7 主要死因分析

2014—2016年报告慢性病死亡病例2602例，报告死亡率505.70/10万，慢性病死亡中，前3位死因顺位为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病，上述3种疾病占全部慢性病死亡的93.62%。

2.7.1 循环系统疾病 3年间，共报告循环系统死亡病例1 038例，报告死亡率201.73/10万，其中男性循环系统疾病死亡率为222.56/10万，女性循环系统疾病死亡率为178.82/10万，男性循环系统疾病死亡率高于女性，不同性别差异有统计学意义（χ2=12.20，P 年龄别死亡率随着年龄的增加，45～64岁人群死亡率呈缓慢上升趋势，75岁后死亡率呈倍上升，85岁达到高峰。见图2。

2.7.2 肿瘤 2014—2016年共报告肿瘤死亡病例985例，报告死亡率为191.43/10万，其中男性死亡643例，女性死亡342例，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=65.68，P<0.005）。在报告的肿瘤死亡病例中，恶性肿瘤占98.88%。从恶性肿瘤的死亡率分析，处于前5位的肿瘤依次为肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，结肠、直肠和肛门癌，占恶性肿瘤总数的74.33%。见表3。

按性别分析恶性肿瘤死亡率，男性位于前3位的是肺癌、胃癌、肝癌，死亡率分别为57.12/10万、51.93/10万、44.14/10万。女性位于前3位的是肺癌、肝癌、胃癌，死亡率分别为25.17/10万、19.60/10万、17.96/10万。

按年龄分析恶性肿瘤死亡率，恶性肿瘤死亡率都伴随年龄的升高呈上升趋势，从45岁开始恶性肿瘤死亡率明显上升，80岁组有个小回落。见图3。

图3 浙江省景宁县恶性肿瘤年龄别死亡率

2.7.3 呼吸系统疾病 2014—2016年共报告呼吸系统死亡病例413例，报告死亡率80.27/10万，其中男性为99.04/10万，女性为59.61/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=24.88，P

死因为呼吸系统疾病的病例发生的最小年龄组为50～54岁组。随着年龄的增长，除尘肺外均呈缓慢上升趋势；在70岁组开始呈明显上升趋势，并且成倍增长；在85岁以上年龄组达高峰。见图4。

图4 浙江省景宁县主要呼吸系统疾病年龄别死亡率

2.7.4 损伤和中毒 2014—2016年共报告损伤和中毒外部原因伤害死亡案例293例，报告死亡率56.94/10万。伤害的前5位死因依次为意外跌落、机动车辆交通事故、自杀、溺水、意外中毒，死亡率分别为26.82/10万、8.55/10万、4.66/10万、3.89/10万、1.55/10万，上述5种死因占全部伤害死亡数的79.86%。前5位伤害死因分性别死亡率见表4。

按性别分析伤害的死亡率，男性为72.33/10万，女性为40.01/10万，男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=23.56，P<0.005）。按年龄分析伤害死亡率结果，30～65岁较稳定，70岁开始迅速上升，85岁以上年龄段伤害死亡率达到最高峰。儿童、青年伤害死因主要为淹死、意外跌落；中青年伤害主要死因为机动车辆交通事故、意外跌落、溺水；老年人群伤害主要死因为意外跌落、自杀、机动车辆交通事故。

3 讨论

分析表明：目前嚴重威胁景宁县居民的疾病是以恶性肿瘤、心脑血管为代表的慢性病，这与以往研究相同[4-5]，这些主要由不健康的生活方式引发的疾病[6]，成为该县重要的公共卫生问题。

恶性肿瘤位居死因首位，其中以肺癌、胃癌、肝癌为主，恶性肿瘤是多种因素长期作用的结果，与环境污染及饮食习惯等原因密切相关，因此应加强肿瘤的一、二、三级预防和主要癌种的致病因子调查是今后慢病防治工作的重点[7]。脑血管病居第2位，大部分脑血管病死者都患有高血压，所以预防和控制高血压病对防治脑血管病至关重要。心脏病居第3位，呼吸系统疾病居第4位，其中慢性下呼吸道疾病占的比例最大，需加强对群众的健康教育，积极治疗上感肺炎等疾病，适量的体育运动，合理膳食，控制体重，戒烟、限酒等都可有效降低下呼吸道疾病和心脏病的发生。损伤和中毒居第5位，与其他研究结果一致[8-9]，老年人意外跌落问题尤其突出，因此呼吁全社会关注老年人的人身安全问题[10-11]。儿童伤害死因主要为溺水，各有关部门需加强学生防溺水健康教育[12]。中青年伤害死因主要为机动车事故，随着经济的发展，交通运输日益发达，交通事故明显增加，应加强中青年行车规则教育。

随着生活水平的提高，居民的生活习惯、行为方式、饮食结构等发生了变化，疾病死亡谱也随之发生较大变化，慢性非传染性疾病已成为当前各地卫生工作防控的重点[13-14]，景宁县需积极探索防治心脑血管疾病、肿瘤、呼吸道疾病等慢性病防治措施，相关部门要重视慢性病三级预防，结合居民死因特点，针对影响居民寿命和健康的主要危险因素，加大慢病防控力度，加强健康教育与促进工作，倡导健康文明的生活方式，提高居民的健康自我防护意识，加强高危人群干预，提高居民生命质量。

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（收稿日期：2017-07-13）