右美托咪定用于子宫下段剖宫产椎管麻醉镇静的可行性研究

韩飞鹏

椎管内麻醉是子宫下段剖宫产常用麻醉方法。胎儿分娩后, 产妇身心的变化, 加上手术的影响, 往往需要在进行椎管内麻醉的基础上进行有效镇静。静脉镇静和镇痛药物右美托咪定有良好催眠、镇静作用, 是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 这种药物可抑制交感神经活性, 并且没有呼吸抑制［1-3］。本研究分析了右美托咪定用于子宫下段剖宫产椎管麻醉镇静的可行性, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年1月～2017年10月本院收治的90例子宫下段剖宫产椎管麻醉镇静患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 各45例。观察组ASAⅠ级20例, Ⅱ级25例；年龄22～37岁, 平均年龄(27.12±3.31)岁；体重(68.26±6.13)kg。对照组ASAⅠ级21例, Ⅱ级24例；年龄22～37岁,平均年龄(27.38±3.11)岁；体重(66.21±6.55)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 术前常规禁食、禁水。入室进行上肢静脉通道开放, 常规监测血氧饱和度、血压等指标, 进行吸氧, 然后行腰硬联合麻醉, 选L3～4行硬膜外穿刺, 成功则将腰麻针置入, 脑脊液回流后, 明确蛛网膜下腔间隙后注入12 mg浓度0.5%罗哌卡因, 拔除穿刺针。平卧后调整平面, 确保低于T6。胎儿娩出断脐之后, 观察组进行右美托咪定麻醉, 负荷量 0.5 μg/kg, 15 min输注完毕 , 之后按照速度 0.5 μg/(kg·h)持续泵注至缝皮；对照组则静脉注射咪达唑仑2 mg。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组子宫下段剖宫产椎管麻醉镇静效果, 恶心、呼吸抑制等并发症发生率, 干预前(麻醉前)和干预后(麻醉后5 min)患者呼吸频率、血氧饱和度,不同时间下镇静评分(1分烦躁, 2分合作、安静, 3分嗜睡但可听从指令, 4分睡眠可唤醒, 5分呼唤反应迟钝, 6分深睡)。疗效判定标准［4］：显效：术中无疼痛等不适, 无出现恶心、呼吸抑制等并发症, 呼吸频率、血氧饱和度麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适, 呼吸频率、血氧饱和度麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛, 出现并发症, 呼吸频率、血氧饱和度麻醉前后明显波动。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉镇静效果比较 观察组麻醉镇静显效32例、有效12例、无效1例, 对照组显效18例、有效14例、无效13例, 观察组总有效率97.78%(44/45)高于对照组的71.11%(32/45), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组干预前后呼吸频率、血氧饱和度比较 干预前,两组呼吸频率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组呼吸频率、血氧饱和度和对照组相近, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组干预前后呼吸频率、血氧饱和度比较( ±s)

表1 两组干预前后呼吸频率、血氧饱和度比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 时间 血氧饱和度(%) 呼吸频率 (次/min)观察组 45 干预前 99.38±0.25a 16.54±0.56a干预后 99.71±0.32a 15.21±0.51a对照组 45 干预前 99.25±0.21 16.45±0.71干预后 99.29±0.69 15.92±0.25

2. 3 两组并发症发生情况比较 两组各有1例恶心, 1例呼吸抑制和1例寒战, 并发症发生率均为6.67%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 4 两组不同时间镇静评分比较 初始情况下对照组和观察组镇静评分分别为(2.00±0.00)、(2.00±0.00)分, 给药5 min后分别为(2.58±0.78)、(2.12±0.32)分, 停药时分别为(2.83±0.52)、(3.54±0.70)分。观察组不同时间镇静评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于妊娠后子宫峡部的伸展、延长, 形成的子宫下段肌层薄, 伸展性以及弹性好, 横切口损伤小、出血少, 子宫下段横切口剖宫产术是目前最常用的剖宫产术式。右美托咪定是新一代选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 这种药物主要作用于脑和脊髓中的α2肾上腺素能受体, 对神经元放电进行有效抑制, 产生镇静作用, 且可抑制交感神经活性和镇痛［5-7］。准备进行子宫下段剖宫产术前进行麻醉, 静脉输注右美托咪定后, 快速分布, 右美托咪定可以减轻压力状态下异常升高的血压和心率, 稳定生命体征和血液动力学, 无呼吸抑制等不良反应, 可促使清醒孕产妇中产生令人满意的镇静作用和良好的遗忘效果, 还能减轻和消除椎管麻醉的焦虑和恐惧心理［8-10］。

本研究中, 对照组采用咪达唑仑, 观察组采用右美托咪定麻醉。结果显示, 观察组麻醉镇静效果优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预前, 两组呼吸频率、血氧饱和度相近, 干预后, 观察组呼吸频率、血氧饱和度和对照组相近, 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组不同时间镇静评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 右美托咪定麻醉在子宫下段剖宫产椎管麻醉镇静麻醉中的效果确切, 有良好镇静效果, 不增加不良反应,安全性高。