补阳还五汤联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者血清IL-6及TNF-α水平的影响分析

王雪

糖尿病肾病是一种十分严重的2型糖尿病并发症, 有着较高的致残率和致死率［1］, 由于此疾病在早期阶段有着较大的隐蔽性, 表现出来的临床症状并不明显, 使得该疾病的早期防治工作较为困难。有研究表明［2］, 采用中医药联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病有着较好的临床效果, 基于此, 本文探讨补阳还五汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年3月在本院接受治疗的44例早期糖尿病肾病患者作为研究对象, 采用计算机随机法分为对照组和观察组, 每组22例。对照组：男12例,女10例；年龄32～68岁, 平均年龄(54.2±5.4)岁；糖尿病病程(7.4±1.5)年。观察组：男10例, 女12例；年龄30～67岁,平均年龄(53.8±5.6)岁；糖尿病病程(7.2±1.4)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合糖尿病诊断标准及糖尿病肾病诊断标准；②尿白蛋白排泄率30～300 mg/24 h；③血肌酐(Scr)＜133 μmol/L。排除标准：①妊娠期糖尿病等其他特殊类型糖尿病；②合并严重肝、肾、心功能异常者；③合并酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷者；④精神疾病等无法配合治疗者。

1. 3 方法 两组患者均使用胰岛素控制血糖, 保证患者空腹血糖＜7 mmol/L, 餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L。对照组患者使用厄贝沙坦［赛诺菲 (杭州)制药有限公司, 国药准字H20040494, 规格：0.15 g×7片］进行治疗, 用法：口服150 mg/d, 合并高血压患者需服用降压药物, 控制患者血压。3个月为1个疗程。

观察组患者在对照组基础上采用补阳还五汤治疗。厄贝沙坦药物使用剂量同对照组。补阳还五汤中主要组成成分包括：黄芪120 g, 赤芍5 g, 归尾6 g, 川芎3 g, 桃仁、红花各3 g,地龙3 g等, 采用水煎服的方式, 1剂/d, 分2次服用。3个月为1个疗程。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平。取患者空腹静脉血3 ml, 采用 酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法测定血清IL-6及TNF-α水平。采用免疫比浊法测定尿白蛋白水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平均较治疗前明显下降, 且观察组尿白蛋白排泄率(52.36±19.88)μg/min、血 清 IL-6水 平 (13.62±4.21)pg/ml、TNF-α 水 平 (19.46±4.85)pg/ml均低于对照组的 (82.06±21.14)μg/min、(17.15±4.37)pg/ml、(24.27±5.37)pg/ml, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 尿白蛋白排泄率(μg/min) 血清IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml)对照组 22 治疗前 117.68±28.38 21.58±5.24 33.84±7.21治疗后 82.06±21.14a 17.15±4.37a 24.27±5.37a观察组 22 治疗前 115.73±26.71 20.93±5.18 33.41±7.27治疗后 52.36±19.88ab 13.62±4.21ab 19.46±4.85ab

3 讨论

有临床研究发现, 糖尿病肾病多发生于糖尿病病程＞5年的患者中, 其主要病理表现为：肾小球高灌注、肥大, 且细胞的外基质呈现出堆积症状, 基底膜出现增厚, 病情发展到后期会表现出肾小球硬化以及间质纤维化特征。当前对于该疾病的具体引发原因还不明确, 从临床上来看认为该疾病与多方面因素有关, 如遗传、氧化应激、糖脂代谢紊乱、凝血纤维功能异常等。

随着科学技术的不断发展, 糖尿病等慢性疾病的研究也越来越深入。现有研究认为糖尿病属于一种低度的炎症性疾病［3］, 而正是因为这种低度炎症反应造成患者出现糖尿病肾病。有研究发现［4］, 在微炎症状态下患者体内会持续性释放炎症因子, 其中包括血清IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP)等,产生的TNF-α含量较高时就会对患者造成肾损伤, 而血清IL-6又会对脂质氧化起到促进作用, 使患者体内的胰岛素遭到抵抗, 导致患者出现胰岛素分泌功能障碍, 进一步引发糖尿病肾病的发生。补阳还五汤是具有益气、活血、通络功效的经典方, 方中重用黄芪以发挥其补气作用, 气旺可有效促进血行, 进而使瘀去络通；方中红花、当归、桃仁、川芎、赤芍则起到活血化瘀、通络的作用。其中含有的当归、桃仁等药物也可以发挥出血小板抗凝的作用。黄芪具有提高机体免疫力, 降低脂质过氧化物含量、清除氧自由基及抑制炎症反应的作用, 将补阳还五汤应用于糖尿病肾病的治疗中能够起到较好的效果［5,6］。

本次研究结果显示：治疗前, 两组患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者尿白蛋白排泄率、血清IL-6及TNF-α水平均较治疗前明显下降, 且观察组尿白蛋白排泄率 (52.36±19.88)μg/min、血清 IL-6 水平 (13.62±4.21)pg/ml、TNF-α水平(19.46±4.85)pg/ml均低于对照组的(82.06±21.14)μg/min、(17.15±4.37)pg/ml、(24.27±5.37)pg/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 补阳还五汤联合厄贝沙坦对于早期糖尿病肾病患者能够起到更好的改善和治疗效果, 对患者的微炎症反应有着较好的抑制效果, 具有较高的临床推广应用价值。