DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤患者的临床价值分析及对患者预后质量的影响

雷晓勇 郭鹏

近年来, 急诊胸腹部创伤发病率具有增加趋势, 多数患者可出现不同程度多脏器和多系统功能损伤, 患者病情危重、变化快、伤情复杂, 因此及时准确的诊断、明确发病原因、针对发病原因采取及时治疗方案具有重要临床意义。以往临床多应用DR作为常规诊断方案, 该方法具有诊断快、成像速度快、价格低等特点, 但该诊断方法误诊率相对较高, 对软组织病变和微小病变显示不清晰, 对脏器损伤病变不能明确诊断, 在临床应用过程中具有局限性［1］。螺旋CT为三维重建处理技术, 扫描时间短, 快速成像, 分辨率高, 可见多层次图像, 详细显示损伤部位、损伤范围和严重程度, 可直观的为医生提供影像学资料, 为后续治疗提供重要依据, 为患者临床治疗争取宝贵时间, 因此螺旋CT在急诊胸腹部创伤诊断中得到广泛应用［2］。但目前临床对胸腹部创伤诊断尚未形成统一标准。本文通过分析90例急诊胸腹部创伤患者资料,讨论急诊胸腹创伤的诊断方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年5月收治的90例急诊胸腹部创伤患者, 其中男59例, 女31例, 年龄22～75岁, 平均年龄(46.41±10.12)岁, 发病至入院时间1～12 h,平均时间(6.52±2.63)h；受伤原因：高处坠落伤患者34例,车祸伤患者6例, 打击伤患者31例, 重物砸伤患者9例, 锐器伤患者10例。患者均自愿参与并签署知情同意书, 本研究经本院伦理委员会批准, 发病至入院时间≤12 h, 经手术确诊。

1. 2 方法 所有患者分别行DR诊断和螺旋CT诊断。DR诊断相关参数, 电流500 mA, 电压55～85 kV, 结合患者实际情况, 拍摄胸腹部正斜位。螺旋CT扫描范围：胸廓入口至盆腔入口, 层厚5 mm, 层距5 mm, 获得影像后立刻传入工作台处理, 保证医师可多角度和多方位观察, 结合解剖定位和病灶进行诊断。两种方法均由同一医师完成。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组诊断方法的符合率及成像质量差异。诊断包括：肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、肺不张、膈肌损伤、胰脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、气胸、气肿和血肿。评价两种诊断方法成像质量［3］：Ⅰ级表示成像效果佳, 血管边界清晰, 无断层显像, 无伪影；Ⅱ级表示血管模糊, 可观察到伪影；Ⅲ级表示成像效果差, 可观察阶梯状伪影。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法诊断符合率对比 螺旋CT诊断符合率为100.0%, DR诊断符合率为82.22%；螺旋CT诊断符合率高于DR诊断符合率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种方法诊断符合率对比(n, %)

2. 2 两种方法成像质量对比 螺旋CT诊断成像Ⅰ级83例、Ⅱ级7例、Ⅲ级0例；DR诊断成像Ⅰ级60例、Ⅱ级19例、Ⅲ级11例；螺旋CT诊断成像质量明显优于DR诊断, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腹部创伤为临床常见疾病, 分为开放性和闭合性, 多数患者病情复杂, 可累及胸腹部脏器, 引发多系统受损, 急诊就诊患者多是因暴力、高处坠落、撞击等因素导致脏器、软组织和血管损伤、骨折等, 若未能及时治疗可直接威胁患者生命安全［4］。因此, 急诊胸腹部创伤患者入院后及时正确的判断患者病情, 提高诊断检出率, 避免误诊、漏诊, 这对挽救患者生命十分重要。临床多结合患者临床表现、影像学检查结果、实验室检查结果综合判断, 其中影像学检查在临床诊断中发挥重要作用［5］。

肋骨骨折为胸骨创伤中常见类型, 骨折端移位可导致血胸和气胸等, 若出现多处肋骨骨折可引起胸壁软化, 反常式呼吸、肺不张［6］。DR诊断图像可观察肋骨内线样低密度或骨皮质中断, 少数患者可出现断端错位, DR诊断很可明确诊断肋骨骨折, 且对肺不张和气胸显像明显, 但DR分辨率较低, 部分隐匿性骨折、软骨骨折存在误诊情况［7］。螺旋CT经三维立体成像技术进行全方位观察, 可观察DR不能观察的骨折, 可明确诊断隐匿性骨折和软骨骨折。腹部外伤患者,DR片多不能准确显示, 不能给予明确诊断, 只可提示病变可能。螺旋CT可准确判断病变部位, 清楚观察脏器损伤范围和严重程度［8］。肾脏损伤患者螺旋CT诊断可观察肾脏增加,边界模糊, 肾实质性圆形高密度影；脾脏损伤患者螺旋CT可观察脾脏增加, 轮廓模糊, 部分缺损, 可观察高密度出血；肝脏损伤患者经螺旋CT检查可见低密度影, 血肿患者可观察液性密度影, 少数患者可观察高密度影；胰腺损伤患者螺旋CT检查胰腺肿大, 可见积液, 实质血肿；膈肌损伤患者螺旋CT可观察左侧胸腔胃形和肠管影［9］。

本研究结果显示, 螺旋CT诊断符合率高于DR诊断, 螺旋CT诊断成像质量明显优于DR诊断, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在临床诊断过程中, 螺旋CT检查为阴性应考虑发病急促, 可能出现因惊吓等因素导致身体不自主抖动或呼吸急促等导致伪影, 掩盖伪影现象, 在临床诊断过程中, 影像医师应不断提高专业能力, 在诊断过程中加强同临床医师和患者沟通, 确定扫描范围, 重点扫描重点部位, 不可只关注高清晰、薄层和全方位［10］。

综上所述, 螺旋CT诊断技术与DR诊断技术比较, 螺旋CT可更加准确观察损伤部位, 给予准确和清晰诊断, 为临床重要检查诊断, 值得推广应用。