腔镜手术微创治疗老年肺癌的疗效及术后肺功能观察

杨启光

肺癌属于恶性肿瘤, 具有高发病率、高死亡率等特点。近两年来, 随着环境的变化, 使得肺癌的发生率逐步呈攀升态势［1］。手术是临床治疗肺癌的有效手段, 随着临床微创理念的普及, 腔镜手术微创治疗肺癌因为痛苦小、创伤小、术后康复快等特点, 而备受临床青睐［2］。但是在老年肺癌患者中, 腔镜手术微创治疗方案尚存争议［3］。故而本文以66例老年肺癌患者为受试者, 重点分析了腔镜手术微创治疗的效果以及术后肺功能情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院收治的66例老年肺癌患者, 利用电脑随机分组的方式分为常规组与研究组, 各33例。研究组中, 男19例, 女14例；年龄60～78岁,平均年龄(69.5±5.5)岁；17例小细胞肺癌, 16例非小细胞肺癌。常规组中男18例, 女15例；年龄61～79岁, 平均年龄(69.9±5.4)岁；16例小细胞肺癌, 17例非小细胞肺癌。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理学确诊；术前癌肿细胞集中于肺部, 无转移, 无异位内分泌；在知情的前提下签署研究同意书；经医学伦理委员审查通过。排除标准：转移性肺部肿瘤；肺部良性肿瘤；严重的心肝肾功能疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 予以开胸手术治疗, 方法：呈仰卧, 予以全身麻醉(全麻), 在第5或6肋间实施手术切口, 长为12～18 cm,分离前锯肌、背阔肌, 探查胸部, 利用撑开器获得良好的手术视野, 在直视下切除病灶。

1. 3. 2 研究组 予以腔镜手术微创治疗, 方法：呈健侧卧位,予以全麻。通过三孔法, 在患者的第4肋间构建1个4.0 cm的主操作孔, 在第6肋间构建1个1.5 cm的辅助操作孔, 在第7肋间构建1个1.0 cm的观察孔, 利用腔镜获得良好的手术视野, 而后在腔镜指导下完成病灶切除。术中根据患者淋巴结具体情况, 合理清扫淋巴结。

1. 4 观察指标及判定标准 记录比较两组患者术中失血量、胸腔引流时间、VAS评分、住院天数。采用VAS评分评估患者疼痛程度, 总分10分, 评分越高, 痛感越强。评估比较两组患者术后肺功能, 指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中失血量、胸腔引流时间、VAS评分、住院天数比较 研究组患者术中失血量、胸腔引流时间、VAS评分、住院天数均优于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后肺功能指标水平比较 术后, 研究组FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%均明显优于常规组的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中失血量、胸腔引流时间、VAS评分、住院天数比较( ±s)

表1 两组患者术中失血量、胸腔引流时间、VAS评分、住院天数比较( ±s)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中失血量(ml) 胸腔引流时间(d) VAS疼痛评分(分) 住院天数(d)研究组 33 92.3±35.6a 3.5±0.5a 1.1±0.3a 6.5±0.9a常规组 33 136.7±57.2 4.4±0.7 1.5±0.8 9.5±1.4 t 3.786 6.010 2.689 10.355 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后肺功能指标水平比较( ±s)

表2 两组患者术后肺功能指标水平比较( ±s)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究组 33 3.7±0.5a 3.1±0.6a 79.8±6.6a常规组 33 2.3±0.4 2.6±0.7 71.1±6.7 t 12.560 3.115 5.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着临床微创理念的推广, 经腔镜手术微创治疗老年肺癌患者已成为了主要术式［4］。虽然开胸术式可以显露胸部内的组织结构, 便于手术操作者直接切除病灶, 但此种术式需分离前锯肌、背阔肌, 需撑开肋骨, 相较于腔镜手术而言,开胸术式创伤大, 术后住院天数增加, 需要更长的恢复时间。腔镜手术不仅微创, 而且术中失血量少、术后住院天数少、康复快［5］。本文中, 研究组术中失血量(92.3±35.6)ml、胸腔引流时间(3.5±0.5)d、VAS评分(1.1±0.3)分、住院天数(6.5±0.9)d均优于常规组的(136.7±57.2))ml、(4.4±0.7)d、(1.5±0.8)分、(9.5±1.4)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实腔镜手术不会严重损伤胸部肌肉, 且肋骨不用撑开, 可确保胸廓完整, 避免了肌肉、肋间神经损伤, 所以患者术后痛感较低, 术后胸腔引流时间也显著缩短。

老年肺癌患者术后肺功能, 会对患者的术后生活质量产生直接的影响［6］。本文中, 经研究发现, 研究组术后FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%等肺功能指标均优于常规组的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示腔镜手术微创治疗老年肺癌患者疗效确切, 对患者术后肺功能的恢复具有积极的影响［7］。这是因为开胸手术范围广、创伤大, 相较于腔镜手术而言, 手术精确度掌握不足, 导致患者肺组织在术中会无法避免的受到伤害, 这就影响了患者术后肺功能［8］。

总之, 老年肺癌患者通过腔镜手术微创治疗后, 术后肺功能显著提高, 效果确切, 术后康复快, 值得临床推广应用。