咪达唑仑在高龄患者机械通气初期的应用效果及护理

白雪莲

[摘要] 目的 研究與分析咪达唑仑在高龄患者机械通气初期的应用效果及护理方法。方法 方便选取该院2017年1月—2018年3月收治的行机械通气高龄患者100例为对象进行研究，利用计算机随机法将其随机分为对照组和观察组，各50例。机械通气初期对照组未给予任何药物，而观察组给予咪达唑仑。比较分析两组动脉血气、血压、心率、呼吸频率等水平以及不良反应。 结果 观察组氧分压（42.34±6.62）mmHg、二氧化碳分压（41.87±9.08）mmHg、心率（118.13±25.19）次/min、呼吸频率（23.86±4.56）次/min等水平与对照组（52.48±5.32）mmHg、（50.43±15.36）mmHg、（145.32±29.14）次/min、（34.53±5.21）次/min相比均显著较低，差异有统计学意义（t=6.961 9、2.797 3、4.116 0、8.985 9，P=000）；而两组舒张压、收缩压等水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄患者机械通气初期应用咪达唑仑，可有效提升其气管插管耐受性，并最大限度降低患者氧耗，而通气治疗期间对患者加强针对性护理干预，可有效避免各种不良情绪，因此值得推广应用。

[关键词] 高龄患者；机械通气；初期；咪达唑仑；应用效果；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0135-03

Application Effect and Nursing of Midazolam in the Early Stage of Mechanical Ventilation in Elderly Patients

BAI Xue-lian

Department of Respiratory Medicine， 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Corporation， Beijing， 100074 China

[Abstract] Objective To study and analyze the application effect and nursing methods of midazolam in the early stage of mechanical ventilation in elderly patients. Methods A total of 100 elderly patients undergoing mechanical ventilation from January 2017 to March 2018 in the hospital were convenient selected for study and randomly divided into control group and observation group by computer randomization method， 50 cases each. At the initial stage of mechanical ventilation， no drug was administered to the control group， while the observation group was given midazolam. The levels of arterial blood gas， blood pressure， heart rate， respiratory rate， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The oxygen partial pressure （42.34±6.62） mmHg， partial pressure of carbon dioxide （41.87±9.08）mmHg， heart rate （118.13±25.19）times/min， respiratory rate （23.86±4.56）times/min and the control group were observed in the observation group（52.48±5.32）mmHg， （50.43±15.36） mmHg， （145.32±29.14）times/min， （34.53±5.21）times/min， all significantly lower， the difference was statistically significant（t=6.961 9、2.797 3、4.116 0、8.985 9，P=0.000）； but there was no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of midazolam in the early stage of mechanical ventilation can effectively improve the tolerance of endotracheal intubation and minimize the oxygen consumption of the patients. During the ventilation therapy， the patients can strengthen the targeted nursing intervention and can effectively avoid various adverse emotions. Therefore， it is worth promoting.

[Key words] Senior patients； Mechanical ventilation； Early stage； Midazolam； Application effect； Nursing

在现代医学中，机械通气的作用非常显著，而多数患者采取机械通气时，其需接镇痛、镇静，这样既可提升患者机械通气安全感、气管插管舒适度，又能减轻其紧张、焦虑等心理[1-3]。而作为一种水溶性镇静药物，咪达唑仑是苯二氮卓类中枢神经抑制剂，其具有半衰期短、起效快、给药方便、不良反应少等特点，且具有较好的抗惊厥、肌肉松弛、抗焦虑、催眠、镇静等作用，广泛应用于危重患者以及成年人中[4-6]。因此该文即对方便选取该院2017年1月—2018年3月收治的行机械通气高龄患者50例，即对咪达唑仑在高龄患者机械通气初期的应用效果及护理进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行机械通气高龄患者100例为对象进行研究，利用计算机随机法将其随机分为对照组和观察组，各50例。该次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，对照组男13例，女12例，年龄为62～87岁，平均年龄为（75.21±3.14）岁。观察组男14例，女11例，年龄为61～85岁，平均年龄为（74.12±3.25）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均经口或鼻行气管切开或气管插管，建立人工气道进行机械通气。机械通气初期对照组未给予任何药物，而观察组给予咪达唑仑，即采用0.1～0.2 mg/kg咪达唑仑（国药准字为H20031037）行镇静诱导，待患者起效后，实施持续静脉注射，初始剂量采用微量注射泵以0.1～0.15 mg/（kg·h）速度维持。之后对患者镇静水平进行检测，并根据Ramsay评分对药物输注速度进行随时调整，并定时监测和记录。注意药物剂量最小3 mg/次，最大5 mg/次，Ramsay分级2～4级。待患者适应机械通气后，必须将药物输注停止，以防造成依赖性。

1.3 镇静评估

两组镇静效果均根据Ramsay分级标准[7]进行评估，主要分为6级，具體为：Ⅰ级：焦虑和不安、清醒。Ⅱ 级：定向力好或安静、清醒、合作；Ⅲ级：对呼唤有反应，嗜睡；Ⅳ级：对强力声音反应敏捷或对光反应灵敏，入睡；Ⅴ级：对强力声音反应差或对光反应迟钝，入睡；Ⅵ级：无任何反应，深睡。

1.4 观察指标

比较分析两组动脉血气、血压、心率、呼吸频率等水平以及不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

观察组氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率等水平与对照组相比均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组舒张压、收缩压等水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应对比

对照组机械通气初期出现焦虑、紧张等不良情绪；而观察组未出现焦虑、紧张等，但有3例患者出现低血压，经处理后恢复正常。

3 讨论

在临床上，小剂量咪达唑仑可发挥出较好的镇静作用，反之则会产生抑制[8]。有临床研究显示，当患者出现严重焦虑、疼痛时，则会引起全身炎性反应综合征，且严重情况下还会出现器官功能损害，从而造成患者病情不断加重[9-10]。而在维持剂量的过程中，由于高龄患者对外界刺激反应迟钝，因此，需根据其个体差异以及病情等，对药物输注速度予以随时调整，以便镇静达到理想效果[11-12]。而机械通气初期使用咪达唑仑时，需对患者加强护理干预。具体包括：①心理护理。即机械通气时，多数清醒患者会产生烦躁、不安、恐惧、紧张等负性心理，此时则需通过语言或非语言方式给予患者鼓励和安慰，且要做好解释工作，并叮嘱其家属给予心理支持[13-14]；②病情观察。即对患者意识状态进行密切观察，如果患者存在烦躁不安、注意力不集中、反应迟钝、缺氧等，则需使用床档，并加强安全护理。同时注意定时听诊肺部，并对其呼吸深度、节律、频率进行观察，以确保其呼吸正常[15-16]；③人工气道管理。对于高龄患者而言，机械通气治疗的重要保障即为保持人工气道通畅。由于咪达唑仑会对患者呼吸功能产生不同程度抑制，且其呼吸道纤毛运动减弱，完全配合呼吸机辅助呼吸，此时不能有效排除肺部分泌物。因此，护理人员需注意保持室内空气新鲜，并加强人工气道管理，注意吸痰顺序，严格无菌操作[17-18]。④呼吸机管道护理。即对患者主动呼吸是否与呼吸机辅助呼吸同步进行观察，注意对患者用药后呼吸动力学变化进行密切观察，如呼/吸气阻力、平均气道压、气道峰压有无改善等。一旦患者发生异常情况，则需积极寻找原因，特别是发生人机对抗时，则需予以针对性处理。另外由消毒供应科室对呼吸机管道进行定期消毒，一般1次/周。⑤并发症护理。患者采用咪达唑仑后，由于其处于被动体位，且出现静脉血栓、压疮的几率较大。因此需协助患者注意定时更换体位，一般每2 h更换1次，注意保持肢体功能位，注意检查皮肤状况，并定时放松约束带。另外加强口腔护理，即采用漱口液或生理盐水漱口等[19-20]。该文的研究中，观察组氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率等水平与对照组相比均显著较低，差异有统计学意义P<0.05；而两组舒张压、收缩压等水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与相关文献报道一致，即实验组氧分压（43.24±5.17）mmHg、二氧化碳分压（41.06±8.59）mmHg、心率（117.23±26.24）次/min、呼吸频率（23.15±4.08）次/min等水平与参照组（53.14±5.11）mmHg、（50.37±14.97）mmHg、（144.29±30.14）次/min、（35.33±5.11）次/min相比均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组舒张压、收缩压等水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。因此可以看出高龄患者机械通气初期应用咪达唑仑具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，高龄患者机械通气初期应用咪达唑仑，可有效提升其气管插管耐受性，并最大限度降低患者氧耗，而通气治疗期间对患者加强针对性护理干预，可有效避免各种不良情绪，因此值得推广应用。

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（收稿日期：2018-05-13）