快速康复外科护理对跟骨骨折患者围术期疼痛的干预效果

贾飞飞 冯乐玲 汪海清 任皓旸

跟骨骨折是较常见的一种创伤性损伤，发生率约为1%～2%[1]。跟骨骨折患者采用切开复位内固定术治疗可取得理想的效果。但由于跟骨骨折属于关节内骨折，患者疼痛明显，尤其是术后1～3d[2]。疼痛不仅造成患者精神紧张，影响睡眠和消化功能，而且影响患者术后早期的康复训练[3]。快速康复外科（FTS）最早由丹麦外科医生Henrik Kehlet提出，是指通过改进围术期的各种处理措施，以减轻手术引起的各种不良刺激，缩短患者治疗时间，达到快速康复的目的。有学者应用FTS护理明显降低了患者肩袖修补术后疼痛程度[4]。基于此，笔者团队对跟骨骨折患者采用FTS护理，有效降低了围术期疼痛程度，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年9月至2017年2月本院足踝外?科收治的行切开复位内固定术的跟骨骨折患者50例为对照组，2017年3至9月收治的行切开复位内固定术的跟骨骨折患者50例为观察组。纳入标准：（1）年龄 18～70 岁；（2）文化程度为小学以上；（3）手术方式均为腰麻下行外侧扩大L型切口，钢板螺丝钉内固定术；（4）肝、肾功能正常，无严重视力、听力障碍，无严重精神类疾病。观察组患者男36例、女14例；年龄21～68（41.07±9.25）岁；文化程度小学22例、初中12例、高中6例、大学10例；跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型17例、Ⅲ型24例、Ⅳ型9例；左跟骨骨折24例、右跟骨骨折26例。对照组患者男38例、女12例；年龄23～65（41.78±10.60）岁；文化程度小学23例、初中10例、高中8例、大学9例；跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型15例、Ⅲ型27例、Ⅳ型8例；左跟骨骨折26例、右跟骨骨折24例。两组患者性别、年龄、文化程度、跟骨骨折Sanders分型、骨折部位等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者围术期采用常规护理，做好疼痛护理如遵医嘱使用镇痛药物，倾听患者的主诉，评估用药效果，完善术前准备和健康教育，常规禁食、禁饮，术后观察病情，指导患者康复锻炼，预防并发症的发生。

实验组患者围术期采用FTS护理，具体如下。（1）术前疼痛护理：术前遵医嘱予患者口服镇痛药物塞来昔布胶囊0.2g，2次/d至无痛，采用数字评估法评估疼痛1次/d，评分≥4分遵医嘱予曲马多缓释片100mg口服；予患者听舒缓的轻音乐以放松情绪，20min/次，2次/d。（2）饮食管理：术前6h禁食、2h禁饮；术后禁食、禁饮4h后开始予饮少许温开水，10min后若患者无恶心、呕吐则进食清淡半流质食物。（3）术中护理：术中冲洗液加温至37～40℃，切口缝合前用0.9%氯化钠注射液10ml+1%罗哌卡因10ml术区局部封闭。（4）术后疼痛护理：术后3d内遵医嘱予注射用氯诺昔康8mg+灭菌注射用水5ml静脉注射，1次/12h，采用数字评估法评估疼痛3次/d，3d后评估疼痛1次/d。患者主诉疼痛时立即评估，评分≥4分遵医嘱予盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射。（5）指导患者放松训练[5]：指导患者缓慢闭上双眼，倾听轻松舒缓的音乐，两手握拳，嘱其想象音乐里的意境，缓慢吸气10s后缓慢呼气、松拳，每组10次，每日训练2组，3d为1个疗程。（6）指导康复训练：术前指导患者足趾分开活动，50次/组，4组/d。由下至上轻按健侧下肢、患肢大腿及小腿的肌肉，5min/d。术后第1天继续足趾分开训练。术后2～3d指导患者平卧模拟骑单车运动、直腿抬高运动、床边踢腿活动，50次/组，4组/d。向患者解释跟骨骨折后早期康复训练对足踝功能恢复的意义，同时发放康复计划表。监督患者的配合度和康复动作的正确性，确保患者按时定量做好康复训练。

1.3 观察指标 观察并比较观察组与对照组患者围术期疼痛评分，包括入院时与术后1、2、3d。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者围术期疼痛评分比较见表1。

表1 两组患者围术期疼痛评分比较（分）

由表1可见，两组患者入院时疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者术后 1、2、3d疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

FTS的最大作用是改善了围术期的具体操作与流程，采用具有循证医学基础的各种优化措施，缩短患者住院时间，这种全新的理念更新了医务人员对于治疗疾病的思路，打破了传统的外科治疗和护理模式[6]。例如，以往患者禁食12h、禁水4h是腰麻术前禁食、禁水时间宣教的金标准。但是，美国麻醉医师协会最新术前禁食指南规定：患者术前2h可饮用无酒精成分的液体，成人和儿童术前6h均可进清淡易消化食物[7]。本研究对象均为成人，麻醉方式均为腰麻，是符合国际术前禁食指南的。

本研究结果显示，两组患者入院时疼痛评分比较差异无统计学意义，而观察组患者术后1、2、3d疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义。FTS护理能有效降低跟骨骨折患者围术期疼痛程度，分析原因可能有下几方面：首先，笔者团队开展疼痛健康教育使患者理解跟骨骨折围术期疼痛的原因、疼痛所造成的不良后果、有效镇痛的途径，促使其配合疼痛治疗护理；同时，采用按时使用镇痛药物超前阻断跟骨骨折损伤信号向中枢系统传导，抑制疼痛感觉的形成[8]；为患者播放轻松愉快的音乐，使其脑垂体分泌内源性镇痛物质内啡肽增多，对疼痛的敏感性降低，提高疼痛阈值，从而减轻了疼痛程度[9]；并采用肌肉放松训练，通过全身主要肌肉的收缩、放松反复交替训练，达到身心放松以此来减轻疼痛[5]。此外，护理人员指导患者下肢按摩、足趾分开训练等早期康复运动，改善了关节的血液和淋巴循环，减轻肿胀，进而降低疼痛程度。这5项疼痛护理措施相互协同，互为补充，FTS护理降低了跟骨骨折患者围术期疼痛程度。