医改背景下强化医院财务管理的着眼点分析及对策

吕雪梅，张　男

（北京中医医院顺义医院，北京101300）

2009年所提出的新医改政策，中心旨在建立起以人民为中心的社会主义医疗保障体系。就医改的供给侧微观环境而言，公立医院则需要进一步提升自身的财务管理绩效。不难理解，在打破以药养医利益格局，以及大力提高基层医疗服务能力的医改背景下，医院只有在追求“产出/投入”满意比值条件下，同时在实现社会效益目标的情形下，才能在今后市场化经营格局下获得核心竞争力。由于医院财务管理的内容较为宽泛，本文将结合医院科室建设问题来展开主题讨论。之所以聚焦医院的科室建设，这不仅与医改政策所要求的提高医疗服务能力相适应，也与医院体制机制改革的自身发展要求相契合。医院科室建设涉及到对组织资源的消耗，其中对科室建设经费的管理则成为了贯穿科室建设始终的财务管理工作。

一、医改背景下医院财务管理的内在要求

（一）增强财务管理人员的岗位意识

目前，在涉及到医院财务管理为议题的文献中，不少作者都习惯于从财务管理技术视角来进行策略构建。但根据笔者的工作实践体会，若是财务管理人员未能形成合规的岗位意识，那么及时在保证不违反财经纪律的情形下，那些财务管理技术仍难以同医改要求相匹配。关于这一点，在基层医疗系统中反映得较为突出。增强医院财务管理人员的岗位意识，主要指激发起他们的工作能动性，能够在科室建设中主动与各科室进行对接。

（二）提升财务管理工作的职能绩效

聚焦于医院科室建设的财务管理工作，其核心工作内容仍然是全面预算管理。全面预算管理追求事前、事中、事后的全过程管理，通过强化事前管理来降低系统性风险发生的概率，通过增强事中管理来防止超预算资金配置现象的发生，通过完善事后管理来评价预算资金配置的效益。从笔者的工作实践中可知，事后控制环节在医院财务管理中存在弱化和缺失的现象。若是这一现象得不到消除，那么则将形成实施上的资金错配问题。

（三）发挥财务管理部门的专业优势

从动态视角下来考察医院科室建设，其一般遵循“雁型发展”模式。而且，也需要将科室建设看作为可持续的过程。因此，这里就存在着科室建设的近期、中期、远期目标。与目标相对应的，便是医院财务部门需要对科室建设所需的资金实施战略管理。可见，医改背景下还需要发挥财务管理部门的专业优势，为医院管理层提供财务建议。

二、内在要求驱动下的着眼点分析

（一）着眼于改观医院财务管理的组织生态

医改政策最终能否实现预期目标，关键在于医疗系统微观主体组织变革的绩效。医院作为这样的微观主体，在实施组织变革时需要将改观组织生态作为目标任务来实施。那么，分目标下的财务管理组织生态的改观任务也就呈现出来。在前面所提出的内在要求中，要求财务人员增强岗位意识。而这种岗位意识的增强，不仅取决于财务人员自身的职业素质修养的提升，还需要组织文化、职能权责制度的支撑。可见，这便体现为内因和外因共同作用的决定。

（二）着眼于优化医院财务管理的职能范畴

提高医院财务管理的绩效，具体反映在了提高全面预算管理的绩效中。全面预算管理所要求的事前、事中、事后控制，需要在全员参与中得到实现。若非如此，医院科室建设中的信息不对称现象，将直接制约财务部门的管理工作开展。具体到事后控制范畴，则需要在正式制度安排下来拓展财务部门的职能范畴，这样才能在授权基础上对科室资金使用效益进行评价。这里的着眼点与上文所提到的着眼点存在着相同之处，那便是要求完成财务制度设计。

（三）着眼于打造医院财务管理的专业团队

面对包括医院科室建设在内的长期发展任务，科学、合理规划和配置预算资金显得尤为重要。随着以药养医格局的逐步打破，建立起对医院发展基金、积累基金、福利基金进行管理的专业团队显得格外重要。由此，这里的着眼点便在于打造出适应医改要求的财务管理专业团队。

三、强化医院财务内控管理所面临的挑战

（一）面临医院组织惯性所带来的挑战

从医改的政策导向来看，其主要指向了提升医疗系统服务能力，特别是提高基层医疗单位的服务职能。这就决定了，在医改背景下医院组织变革的重点在于服务能力打造上，而科室建设便成为了服务能力打造的基础。可见，这里的挑战就可能反映在，医院管理层或因科室建设需要而利用行政权利来影响财务管理工作。事实上，医院财务部门通常作为任务执行部门而存在，这种组织惯性将增大医院财务管理组织生态的改观难度。

（二）面临医院人际环境所带来的挑战

本文以公立医院作为考察对象，那么这就不能脱离公立医院特有的人际环境来进行主题讨论。作为长期执行财政拨款的体制内单位，医院人际关系影响力始终影响着各项工作的开展。如在对科室建设进行事后控制时，如何确认专项设备采购后的利用效率，以及如何评价该专项设备的性价比，这不仅考验着财务人员的专业知识结构，还考验着他们能否打破人际关系影响力的束缚。在“办公家的事，由自己承担人际关系成本”的现状下，事后控制则难以切实执行。

（三）面临医院人才短板所带来的挑战

前面提到了需要建立专业团队来为医院发展提供战略性的财务管理决策，诸如战略管理会计人才便能适应这样的要求。显而易见，基层医院基于现有的组织资源，是不具备战略财务管理能力的。若是从人才培养来解决人才短板的问题，则又将面临沉淀成本的产生。因此，这里的挑战也需要得到重视。

四、医改背景下医院财务管理的对策构建

（一）从整体视域下来认识医院财务管理的强化方向

随着2009年新医改政策的落地，通过近八年的具体实施已经逐步锁定了医院的改革路径。与此同时，在深化公立医院经营体制机制改革的共振效应下，需要从整体视域下来认识医院财务管理的方向。这里涵盖两个主要内涵：（1）不能仅仅从财务管理技术层面来进行管理模式的强化和优化，而是需要从影响财务管理技术有效发挥的内因和外因中去寻找解题方案；（2）在实施医院财务管理强化过程中，需要将权变理论纳入其中，进而形成集灵活性和弹性为一体的强化模式。

（二）重视党建工作对合规执行财务管理制度的作用

目前存在着这样的情况，即使对财务部门进行授权，但财务人员在进行科室建设预算管理中，仍然显得缩手缩脚。笔者建议，当前首先需要从党建工作入手为财务管理工作营造出良好的政治生态。为此，医院管理层所在的中心组应在党建工作中，切实落实民主集中制，从而为科室建设建立起项目立项、资金预算的约束和监督机制。在财务管理部门，则需要发挥党员职工的示范引领作用，最终激发起财务管理人员的岗位主体性。

（三）优化绩效考核机制，降低人际关系影响力的干扰

从职责分工来看，对科室建设中的专用资产管理属于国资管理办公室的职责，当然部分医院将财务部门和国资部门合为一体。但受到职能分工封闭性的影响，以及医院内部人际关系影响力的干扰，不少科室对专用资产存在着“重使用、轻管理”的现象。为此，医院管理层应授权财务部门对专用资产经济效益进行评价的职责，并以此作为财务部门年终绩效考核的工作内容。另外，医院纪检部门将通过线上和线下两个渠道来获取部门反馈意见。

（四）互联网思维下大力借助第三方专业组织的协助

为了破解医院财务部门的人力资源短板，借助互联网思维模式可以向社会寻求专业支持。这里笔者建议，在医改背景下不仅需要加强医院财务管理人员的岗位培训，还需要大力寻求与会计师事务所、咨询公司的合作。与后者的合作应主要聚焦于医院战略管理会计方案的执行和实施监控，进而确保医院在全面预算管理中既能满足近期的科室建设之需，又能在医院发展全局下考虑到未来一段时期的资金配置需要。

最后，还应通过引入市场机制以合约为基础实现红利的内化。作为成本控制红利的内化是指，将科室成员对医疗耗材的节约使用转换为可得的绩效奖金形式，这样就能极大地提升科室成员节约耗材使用的意愿。具体的措施包括，根据科室季度内可能使用的耗材量进行预算资金额定，并规定科室在预算资金额定内完成要求工作任务，且存在预算资金结余的情形下，结余预算资金可以作为科室绩效奖金来给予发放。

五、结语

综上，医改背景下医院强化财务管理的着眼于，改观医院财务管理的组织生态，优化医院财务管理的职能范畴，打造医院财务管理的专业团队。对策包括：从整体视域下来认识医院财务管理的强化方向，重视党建工作对合规执行财务管理制度的作用，优化绩效考核机制并降低人际关系影响力的干扰，在互联网思维下大力借助第三方专业组织的协助。

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